배경: 침습성 폐아스페르길루스증은 면역체계가 낮은 환자들에게 흔한 진균감염으로, 특히 백혈병으로 항암제 치료를 받고 있는 환자들에서는 항진균제 치료에 반응이 적은 것으로 알려져 있다. 저자들은 백혈병의 치료 중 합병된 폐아스페르길루스증에 대하여 모두 폐절제술을 시행하였으며, 그의 효과 등을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1998년 2월부터 2007년 4월까지 혈액암 질환의 진단과 함께 침습성 폐아스페르길루스증 진단을 받은 환자 14명을 대상으로 후향적인 검토를 하였다. 환자의 의무기록을 통해 혈액암(기저질환)의 종류와 그에 따른 치료, 침습성 폐아스페르길루스증의 진단방법, 수술 전 혈액학적 상태와 처치, 수술방법, 수술 후 합병증과 사망여부, 수술 후 폐아스페르길루스증의 재발현율 및 골수이식 여부 등을 조사하였다. 결과: 침습성 폐아스페르길루스증이 합병된 혈액암 환자 14명에서 모두 폐엽절제술이 시행되었다. 수술 후 1명의 환자에서 기관지흉막루가 발생되었으나, 기타 창상감염, 출혈 등의 위중한 합병증이나 수술 후 사망한 환자는 없었으며, 모두 백혈병치료를 지속할 수 있었다. 결론: 침습성 폐아스페르길루스증은 혈액암에 대한 치료 도중 종종 발생되는 위중한 질환이나, 폐엽절제술은 안전하며 효과적으로 혈액암의 치료를 유지시켜 줄 수 있는 치료법으로 생각한다.
침습성 폐 아스페르길루스증은 주로 면역저하 환자에서 발생하는 것으로 알려져 있지만 드물게 면역저하가 없는 환자에서도 발생한다. 면역저하가 없는 환자에서 발병하는 경우, 초기에 진균에 의한 폐 감염을 의심하기가 어렵기 때문에 진단 및 치료가 늦어지고 나쁜 예후를 보일 수 있다. 저자들은 면역저하가 없는 29세 남성 환자에서 선천성 심장질환 수술 후 발생한 침습성 폐 아스페르길루스증의 사례가 있어 시간 경과에 따른 CT 소견과 함께 보고하고자 한다.
Infection by aspergillus, which is a kind of mold, or a filamentous fungus, occurs rarely in larynx. Furthermore, primary laryngeal aspergillosis without any other airway tract extension and without any generalized immune deficit is extremely rare. We present a case of primary aspergillosis on vocal cord in a 72-year-old male who had no history of immune deficiency, voice abuse or steroid use.
흉막 아스페르길루스증은 매우 드물고 사망률이 높은 질환으로 알려져 있다. 저자들은 흉막생검으로 진단한 흉막 아스페르길루스증에서 불량한 전신상태로 인해 수술적 치료는 시행하지 않고 항진균제만을 투여하여 임상적 호전이 관찰된 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
거짓막 괴사성 기관지 아스페르길루스증은 심한 면역 저하가 있는 환자에서 발생하는 드문 질환으로 높은 사망률을 보이고 있다. 저자들은 당뇨병 외에는 과거력이 없는 고령의 환자에서 거짓막 괴사성 기관지 아스페르길루스증을 1예 진단하였으며 적절한 치료로 호전되어 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
아스페르길루스 감염증은 드물기는 하지만 면역 억제된 상황에서는 비교적 잘 발생하며 치사율도 높은 것으로 알려져 있다. 경구 또는 정맥내 치료제가 있기는 하지만 합병증이 많고 장기간 사용해야 하기 때문에 치료효과는 크게 기대할 수 없는 경우가 많다. 따라서 환자에 따라서는 외과적 요법을 병행하여 치료효과를 높이는 방법도 사용하고 있다. 세종병원에서는 지금까지 실시한 15례의 심장이식환자중 2 례의 폐 아스페르길루스증을 경 험하였기 에 보고하는 바이다. 두 환자 모두 나이와 수술시기가 비슷하였 으며 수술후 약 3주후 외래에서 흉부 X-선상 폐병변을 발견하였다 경피적 천자생검상 Aspergillus fumigatus로 확인되어 정맥내 Amphotericin B와 경구용 Itraconazole을 병용한 항진균제요법을 실시하 였으며 두번째 환자는 병변이 우하엽에 국한되어 외과적 절제술을 병용하였다. 첫번째 환자는 이식후 14개월째 양호한 상태로 추적중이며 두번째 환자는 치료 완료후 3개월째 비세포성 거부반응으로 사망하였다.
저자들은 흉막 아스페르길루스증을 치험하였다. 50세 여자가 2주 동안의 권태감, 식욕부진, 객담을 동반한 기침 및 우측 홉막성 흉통을 주소로 내원하였다. 과거력상 10여년전 폐결핵으로 약물치료를 받은 적이 있었 다. 일반 흉부 사진상 폐우상엽에 공동을 동반한 농기흉을 보였으며,흉부 전산화 단층촬영상 우측 폐에 분 획된 농기흉 및 기관지 늑막루 소견을 보이는 공동이 관찰되었다. 폐 박피술과 부분절제,그리고 흉막절제술 을 시행하였으며 술후 경과는 만족스러웠다. 흉막 아스페르길루스증은 매우 드물고 잘 치유되지 않는 질병 이나 전신적 항진균제제 투여 및 수술적 치료로 별다른 합병증 없이 좋은 결과를 얻을 수 있었으나 재발의 가능성 때문에 계속 추적 관찰 중이다.
아스페르길루스 기관-기관지염은 침습성 폐 아스페르길루스의 매우 드문 형태 중 하나로 주로 기관-기관지에 국한되어 거짓막이나 궤양을 형성하거나 폐쇄를 유발하는 질환이다. 거짓막성 아스페르길루스 기관-기관지염은 아스페르길루스 기관-기관지염 중 가장 심한 형태로 대게는 면역저하자에서 발병하고 예후가 좋지 않다. 현재까지 이 질환에 대해 몇 개의 국내보고가 있으나 영상 소견에 대한 보고는 드물다. 이에 저자들은 기관지경 검사상 거짓막성 아스페르길루스 기관-기관지염으로 진단되고 적절한 항진균제 투여로 성공적으로 치료된 환자의 증례를 특징적인 영상 소견과 함께 보고하고자 한다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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