• Journal of Cardiovascular Imaging
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• 제31권1호
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• pp.41-48
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• 2023

BACKGROUND: The function of left atrium (LA) is difficult to assess because of its ventricle-dependent, dynamic movement. The aim of this study was to assess LA function using velocity vector imaging (VVI) and compare LA function in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCMP) and left ventricular hypertrophy (LVH) with normal controls. METHODS: Fourteen patients with HCMP (72% male, mean age of 52.6 ± 9.8), 15 hypertensive patients with LVH (88% male, mean age of 54.0 ± 15.3), and 10 age-matched controls (83% male, mean age of 50.0 ± 4.6) were prospectively studied. Echocardiographic images of the LA were analyzed with VVI, and strain rate (SR) was compared among the 3 groups. RESULTS: The e' velocity (7.7 ± 1.1; 5.1 ± 0.8; 4.5 ± 1.3 cm/sec, p = 0.013), E/e' (6.8 ± 1.6; 12.4 ± 3.3; 14.7 ± 4.2, p = 0.035), and late diastolic SR at mid LA (-1.65 ± 0.51; -0.97 ± 0.55; -0.82 ± 0.32, p = 0.002) were significantly different among the groups (normal; LVH; HCMP, respectively). The e' velocity, E/e', and late diastolic SR at mid LA were significantly different between normal and LVH (p = 0.001; 0.022; 0.018), whereas LA size was similar between normal and LVH (p = 0.592). The mean late diastolic peak SR of mid LA was significantly correlated with indices of diastolic function (E/e', e', and LA size). CONCLUSIONS: The SR is a useful tool for detailed evaluation of LA function, especially early dysfunction of LA in groups with normal LA size.

• Journal of Cardiovascular Imaging
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• 제31권4호
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• pp.169-177
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• 2023

BACKGROUND: Acute worsening of cardiac function frequently leads to kidney dysfunction. This study aimed to identify clinical and imaging parameters associated with impaired kidney function in patients with acute decompensated heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). METHODS: Data from 131 patients hospitalized with acute decompensated HFrEF (left ventricular ejection fraction, < 40%) were analyzed. Patients were divided into two groups according to the glomerular filtration rate (GFR) at admission (those with preserved kidney function [GFR ≥ 60 mL/min/1.73 m²] and those with reduced kidney function [GFR < 60 mL/min/1.73 m²]). Various echocardiographic parameters and perirenal fat thicknesses were assessed by computed tomography. RESULTS: There were 71 patients with preserved kidney function and 60 patients with reduced kidney function. Increased age (odds ratio [OR], 1.07; 95% confidence interval [CI], 1.04-1.12; p = 0.005), increased log N-terminal pro b-type natriuretic peptide (OR, 1.74; 95% CI, 1.14-2.66; p = 0.010), and increased perirenal fat thickness (OR, 1.19; 95% CI, 1.10-1.29; p < 0.001) were independently associated with reduced kidney function, even after adjusting for variable clinical and echocardiographic parameters. The optimal average perirenal fat thickness cut-off value of > 12 mm had a sensitivity of 55% and specificity of 83% for kidney dysfunction prediction. CONCLUSIONS: Thick perirenal fat was independently associated with impaired kidney function in patients hospitalized for acute decompensated HFrEF. Measurement of perirenal fat thickness may be a promising imaging marker for the detection of HFrEF patients who are more susceptible to kidney dysfunction.

• Journal of Cardiovascular Imaging
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• 제31권2호
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• pp.98-104
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• 2023

BACKGROUND: We aimed to investigate left ventricular (LV) global longitudinal strain (GLS) in end-stage renal disease patients and its change after kidney transplantation (KT). METHODS: We retrospectively reviewed patients who underwent KT between 2007 and 2018 at two tertiary centers. We analyzed 488 patients (median age, 53 years; 58% male) who had obtained echocardiography both before and within 3 years after KT. Conventional echocardiography and LV GLS assessed by two-dimensional speckle-tracking echocardiography were comprehensively analyzed. Patients were classified into three groups according to the absolute value of pre-KT LV GLS (|LV GLS|). We compared longitudinal changes of cardiac structure and function according to pre-KT |LV GLS|. RESULTS: Correlation between pre-KT LV EF and |LV GLS| were statistically significant, but the constant was not high (r = 0.292, p < 0.001). |LV GLS| was widely distributed at corresponding LV EF, especially when the LV EF was > 50%. Patients with severely impaired pre-KT |LV GLS| had significantly larger LV dimension, LV mass index, left atrial volume index, and E/e' and lower LV EF, compared to mildly and moderately reduced pre-KT |LV GLS|. After KT, the LV EF, LV mass index, and |LV GLS| were significantly improved in three groups. Patients with severely impaired pre-KT |LV GLS| showed the most prominent improvement of LV EF and |LV GLS| after KT, compared to other groups. CONCLUSIONS: Improvements in LV structure and function after KT were observed in patients throughout the full spectrum of pre-KT |LV GLS|.

• Journal of Cardiovascular Imaging
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• 제31권3호
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• pp.135-141
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• 2023

BACKGROUND: Global longitudinal strain (GLS) is an accurate and reproducible parameter of left ventricular (LV) systolic function which has shown meaningful prognostic value. Fast, user-friendly, and accurate tools are required for its widespread implementation. We aim to compare a novel web-based tool with two established algorithms for strain analysis and test its reproducibility. METHODS: Thirty echocardiographic datasets with focused LV acquisitions were analyzed using three different semi-automated endocardial GLS algorithms by two readers. Analyses were repeated by one reader for the purpose of intra-observer variability. CAAS Qardia (Pie Medical Imaging) was compared with 2DCPA and AutoLV (TomTec). RESULTS: Mean GLS values were -15.0 ± 3.5% from Qardia, -15.3 ± 4.0% from 2DCPA, and -15.2 ± 3.8% from AutoLV. Mean GLS between Qardia and 2DCPA were not statistically different (p = 0.359), with a bias of -0.3%, limits of agreement (LOA) of 3.7%, and an intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.88. Mean GLS between Qardia and AutoLV were not statistically different (p = 0.637), with a bias of -0.2%, LOA of 3.4%, and an ICC of 0.89. The coefficient of variation (CV) for intra-observer variability was 4.4% for Qardia, 8.4% 2DCPA, and 7.7% AutoLV. The CV for inter-observer variability was 4.5%, 8.1%, and 8.0%, respectively. CONCLUSIONS: In echocardiographic datasets of good image quality analyzed at an independent core laboratory using a standardized annotation method, a novel web-based tool for GLS analysis showed consistent results when compared with two algorithms of an established platform. Moreover, inter- and intra-observer reproducibility results were excellent.

• Journal of Cardiovascular Imaging
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• 제31권4호
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• pp.180-187
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• 2023

BACKGROUND: Two-dimensional (2D) transesophageal echocardiography (TEE) is commonly used for assessing patients undergoing transcatheter atrial septal defect (ASD) device closure. 3D TEE, albeit providing high resolution en-face images of ASD, is used in only a fraction of cases. We aimed to perform a comparative analysis between 3D and 2D TEE assessment for ASD device planning. METHODS: This was a prospective, observational study conducted over a period of one year. Patients deemed suitable for device closure underwent 2D and 3D TEE at baseline. Defect characteristics, assessed separately in both modalities, were compared. Using regression analysis, we aimed to derive an equation for predicting device size using 3D TEE parameters. RESULTS: Thirty patients were included in the study, majority being females (83%). The mean age of the study population was 40.5 ± 12.05 years. Chest pain, dyspnea and palpitations were the common presenting complaints. All patients had suitable rims on 2D TEE. A good agreement was noted between 2D and 3D TEE for measured ASD diameters. 3D TEE showed that majority of defects were circular in shape (60%). The final device size used had high degree of correlation with 3D defect area and circumference. An equation was devised to predict device size using 3D defect area and circumference. The mean device size obtained from the equation was similar to the actual device size used in the study population (p = 0.31). CONCLUSIONS: Device sizing based on 3D TEE parameters alone is equally effective for transcatheter ASD closure as compared to 2D TEE.

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권6호
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• pp.614-618
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• 2010

배경: 단독 대동맥판막 폐쇄부전증(AR) 환자에서 단독 대동맥판막 치환술 후 좌심실질량 감소의 정도를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년부터 2007년까지 대동맥판막 폐쇄부전증으로 단순 대동맥판막 치환술을 시행한 20명을 대상으로 수술 전과 수술 후 1년에 심초음파 검사결과를 후향적으로 조사하였다. 대상환자는 남자 12명, 여자 8명, 평균연령 $55.8{\pm}11.8$세, 평균체표면적 $1.64{\pm}0.19m^2$이었다. 대조군은 심초음파상 병변이 발견되지 않은 비슷한 나이의 41명을 대상으로 하였다. 대동맥판막 치환술 이외의 복합시술을 시행한 환자와 감염성 심내막염 환자는 제외하였다. 결과: 수술에 사용된 판막의 종류는 조직판막이 7명, 기계판막이 13명에서 사용되었으며 크기는 21 mm가 3명, 23 mm가 13명 그리고 25 mm가 4명에서 사용되었다. 수술 후 좌심실질량계수(LVMI, $125.5{\pm}42g/m^2$)는 술전에 비해 유의하게 감소하였으나($212.3{\pm}80g/m^2$, p=0.000) 대조군($80.5{\pm}15.9g/m^2$, p=0.000)에 비해 높았다. 수술 전후의 심실중격(확장기/수축기: $13.5{\pm}3.4mm/17.1{\pm}4.1mm$)과 좌심실 후벽(확장기/수축기: $12.9{\pm}3.4mm/16.7{\pm}3.4mm$)의 두께는 수술 전에 비해 일부 감소가 있었으나 통계적으로 유의하지 않았으며 각각 대조군(확장기/수축기 $8.6{\pm}1.4mm/12.1{\pm}1.7mm$, 확장기/수축기 $8.4{\pm}1.4mm/13.2{\pm}1.9mm$)보다 유의하게 높았다(p < 0.001). 결론: 단독 대동맥판막 폐쇄부전으로 단독 대동맥판막 치환술 시행 1년 후 주로 좌심실용적의 감소에 의한 LVMI의 유의한 감소가 있었으나 대조군에 비해서는 여전히 높았다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제59권2호
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• pp.170-178
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• 2005

배 경 : 특발성 폐동맥고혈압(idiopathic pulmonary arterial hypertension, IPAH)과 만성혈전색전성 폐고혈압(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)은 드문 질환이지만 만성적인 폐동맥 고혈압을 유발하는 중요한 질환이다. 두 질환은 임상소견 및 검사소견이 유사한 질환으로 감별이 어렵지만 치료의 차이 때문에 감별이 꼭 필요한 질환이다. 한 대학병원에서 경험한 두 질환의 임상상의 유사점과 차이점을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 : 서울아산병원에서 1995년부터 2002년까지 IPAH로 진단 받은 환자 33명과 CTEPH으로 진단 받은 환자 22명에 대해서 작성된 프로토콜과 의무기록을 검토하여 증상, 신체검사, 심전도, 흉부단순촬영, 폐기능검사, 심초음파, 핵의학검사, 심도자검사 등의 임상소견을 비교, 분석하였다. 결 과 : 나이의 중앙값은 IPAH군에서 33세(6~70세)로 CTEPH군의 52세(27~78세)보다 적었다. 성별은 IPAH군은 33명중 여자가 25명(76%)으로 남자보다 많았고 CTEPH군은 22명중 남자가 12명(55%)으로 성비에 차이가 없었다. 흉부단순촬영상 계측치, 심전도에서 계측치, 폐기능검사에서 폐활량과 폐확산능 그리고 심초음파에서 삼첨판최고역류속도는 두 군간에 차이가 없었다. 폐관류스캔에서는 IPAH군의 28.1%의 환자가 정상소견을 보였고 71.9%의 환자가 폐색전증의 낮은 가능성 소견을 보였다. 이에 반해 CTEPH군에서는 22명 모든 환자에서 폐색전의 높은 가능성소견이 관찰되었다. 결 론 : CTEPH과 IPAH는 임상증상이나 일반적인 검사소견이 유사한 질환이지만, 나이와 성별분포 및 폐관류 스캔소견에 차이를 보여 이러한 차이점들이 두 질환의 감별에 도움을 줄 것으로 사료된다.

• 대한핵의학회지
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• 제34권1호
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• pp.30-38
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• 2000

목적: 심근의 생존능을 평가하기 위해 보편적으로 재관류술 전에 시행하는 심근관류 SPECT에 의한 관류지수를 평가함으로써 좌심실의 재구도 즉 좌심실 확장을 미리 예측할 수 있는 지와 또한 재관류술이 재구도를 예방하는데 도움이 되는지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 급성심근경색이 진단되어 혈전용해제 치료를 받은 7명과 치료하지 않은 9명으로 입원 후 $2{\sim}9$일 이내에 심근관류 영상을 시행한 16명의 환자를 대상으로 하였다. 모든 심근관류영상은 관동맥확장술과 관동맥우회로술과 같은 재관류술 시행 전에 시행하였다. 모든 환자는 심근경색 1주내에 초기 심초음파를 경색후 평균 $6.7{\pm}4.7$개월에 추적 심초음파를 시행하였다. 좌심실의 용적은 Simpson 방법을 이용하여 심첨부 4방에서 확장기 말과 수축기 말에 좌심실용적을 구하였다. 좌심실 벽운동은 심근관류 SPECT와 같이 16분절로 나누었으며 운동이상의 정도를 4단계로 나누어 평가하였다. 각 환자의 관류와 벽운동 장애의 점수의 총합을 16분절로 나누어 관류와 벽운동지수를 구하였다. 경색초기의 좌심실용적과 비교하여 추적 검사시에 좌심실의 용적이 10% 이상 증가한 군(A군, n=8)과 용적이 감소하거나 10% 미만 증가된군(B군, n=8)의 두 군으로 인위적으로 나누었다. 두 군간에 경색초기의 좌심실의 벽운동지수, Q파 여부, 재관류술여부, CKMB 수치, 관류지수, 초기 좌심실용적 및 좌심실 구혈률 등을 비교하였다. 좌심실 용적의 확장 유무 및 좌심실 용적의 변화량과 부하기-휴식기 관류지수, 벽운동지수, 초기 좌심실용적, Q파 여부, 재관류술 여부, CKMB 수치 그리고 좌심실 구혈률 등의 관계를 다변량로짓 분석을 시행하여 분석하였다. 또한 좌심실 확장정도와 여러 변수와의 관계를 다변량선형 분석을 통해 분석하였다. 결과: 좌심실 용적의 증가와 벽운동지수, 관류지수, CKMB수치, 재관류술여부, Q파 유무, 좌심실 구혈률과의 관계를 좌심실의 용적이 증가된군(A군)과 증가되지 않은 군(B군)으로 나누어 평가하였다. 좌심실 용적의 증가여부에 따른 차이를 보았을 때 휴식시의 관류지수는 용적이 증가한 군에서 유의한 차이로 의미 있는 감소를 보였다. 그러나 이외 인자들은 양군간에 차이가 없었다. 좌심실 용적의 증가와 재관류술 여부와의 관계: 좌심실 확장을 보인 8명의 환자 중 3명은 재관류술을 시행하지 않았으며 이 들 3명 모두에서 좌심실 용적의 확장을 보였다. 또한 재관류술을 시행한 13명의 환자 중 5명(38%)은 좌심실 용적의 확장을 보였다. 좌심실 용적의 증가와 경색위치와의 관계: 전벽 경색 10명 중 4명, 하벽 경색 5명 중 3명, 그리고 측벽 경색을 보인 1명에서 용적 확장소견을 보였다. 좌심실 용적의 확장유무 및 확장정도와 부하 및 휴식기 관류지수, 초기 좌심실 용적, CKMB수치, Q파 유무, 벽운동지수, 심실 구혈률, 재관류술 여부에 따른 다변량분석: 용적 증가량을 비독립변수로 하여 다중회귀선형분석에서 경색초기에 평가한 휴식시의 관류지수만이 좌심실용적 변화량에 대해 유의한 예측인자로 나타났다. 그러나 이외의 모든 인자들은 유의한 예측인자로 작용하지 못하였다. 또한 좌심실 용적의 증가량을 10% 이상 증가 여부를 비독립 변수로 한 다중회귀로짓분석에서는 휴식시의 관류지수와 재관류술 여부가 유의한 예측인자로 나타났다. 결론: 급성 심근경색 초기에 실시한 심근관류 SPECT 검사상 좌심실 확장군과 비확장군은 유의한 휴식기 관류지수의 차이를 보였고 또한 다변량분석에서 휴식기의 관류지수는 좌심실 확장을 예측할 수 있는 유일한 지표였다. 또한 작은 수의 증례이지만 경색관련 동맥의 재관류술은 좌심실 확장을 감소시킬 수 있는 하나의 방법으로 보인다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제37권9호
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• pp.742-748
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• 2004

On-X 판막은 비교적 최근 소개된 이엽성 기계판막으로 국립의료원에서 시행한 28명의 환자의 단기 임상성적을 통하여 판막의 안정성과 유용성을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1999년 5월부터 2003년 5월까지 On-X 판막을 이용하여 32예의 판막치환술을 받은 28명의 연속적인 환자를 대상으로 하였으며 승모판막 치환 12예, 대동맥 판막치환 10예 그리고 승모판막 및 대동맥판막치환 6예이었다. 수술 후 발생한 합병증 및 사망률에 대한 정의 및 분류는 심장 판막수술에 대한 AATS/STS 지침에 근거하여 분석하였다. 전체 추적기간은 64환자-년이었고 평균 27개월이었다 결과: 수술 후 30일 이내의 조기 사망률은 7.14% (2/28)이었으며 만기사망은 없었다. 2년 생존율은 전체적으로 92.86$\pm$4.87% 이며 대동맥판막치환술이 90$\pm$9.49%, 이중판막치환술이 83.3$\pm$1.52%, 승모판막치환술이 100%로 나타났다. 혈전 색전증이 가장 많은 합병증으로 2예가 있었으며 모두 승모판막치환 증례에서 발생되어 Linearized Ratio는 총 3.17%/환자-년이었으며 승모판막만을 보면 6.5%/환자-년이었고 항응고제와 관련 된 출혈, 판막폐쇄증, 판막주위누출, 심내막염 등의 합병증의 모든 예에서 발생되지 않아 판막관련 합병증이 없는 2년간의 빈도는 84.85 $\pm$ 10.75% (freedom from valve related complication)이었다. 수술전 NYHA Class III 이상인 증례가 24예(85.71%)이었으나 수술 후에는 NYHA Class I 또는 II에 속하는 증례가 25예로 89.29%를 보였다. 용혈척도로서 혈색소 수치, 혈장 LDH, 망상적혈구수치, 간접 빌리루빈치는 수술 3개월 후 검사에서 모두 정상수치를 보였다. 수술 후 3개월 추적관찰 시 시행한 심초음파상 승모판막의 최대 압력차는 6.1 $\pm$ 1.8 mmHg, 평균 압력차는 3.0$\pm$0.6 mmHg이었고 유효 개구 면적은 판막 직경 27 mm, 29 mm, 31 mm, 33 mm 각각 2.54$\pm$0.56 $m^2$, 2.39 $\pm$0.73 $m^2$, 2.34 $\pm$0.55 $m^2$, 2.40$\pm$0.63 $m^2$이었다. 대동맥판막의 최대 압력차는 21.1$\pm$14.12 mmHg,평균 압력차는 12.3$\pm$6.52 mmHg. 결론： On-X 판막수술 후 사망률, 판막관련합병증, 도플러 심초음파상 다른 판막들과 큰 차이를 보이지 않은 점과 NYHA Class의 호전과 정상수치를 유지하는 용혈지표를 고려한다면 비교적 좋은 결과를 보였으며 증례의 축적과 장기간의 임상분석이 이루어지면 안전하고 유용한 판막으로 입증될 것이라고 생각한다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제37권9호
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• pp.755-761
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• 2004

말기 허혈성 심근질환에서 좌심실내 원형패취 성형술(Dor 술식)이 심근 기능의 개선에 미치는 영향을 알아보고자 서울대학교병원 흉부외과에서 시행한 Dor 술식의 결과를 분석해 보았다. 대상 및 방법： 1998년 4월부터 2002년 12월 사이에 좌심박출계수 35% 이하의 허혈성 심근질환으로 관상동맥우회술과 함께 Dor 술식을 시행한 45례의 환자를 대상으로 수술 전, 수술 직후 및 술 후 1년째에 심초음파, 심근 SPECT, 심도자 및 조영술을 시행하여 좌심실 박출계수 및 용적 등의 변화를 비교 분석하였다. 결과: 심폐바이패스 및 대동맥 차단시간은 각각 평균 141$\pm$64, 69$\pm$24분이었다. 7례에서 수술전에 대동맥내풍선펌프를 사용하였으며 수술 중 및 수술 후 저심박출 증후군을 보인 9례와 3례에서 대동맥내 풍선펌프를 삽입하였다. 수술 사망은 1례(2.2%)가 있었으며, 합병증으로는 저심박출 증후군(12례), 심방세동(5례), 급성신부전(4례), 출혈에 의한 재수술(4례) 등이 있었다. 술 후 1개월째 환자의 NYHA 기능지수는 평균 2.8에서 1.1로 유의하게 향상되었다(p < 0.01). 수술 직후 시행한 좌심실조영술상 박출계수는 수술 전과 비교해서 32 $\pm$ 9%에서 52$\pm$11%로, asynergy 분획은 57 $\pm$ 12%에서 22 $\pm$ 9%로, 좌심실확장기말, 수축기말 용적 계수들도 각각 125$\pm$39 mL/$m^2$, 85 $\pm$30 mL/$m^2$에서 66$\pm$23 mL/$m^2$, 32$\pm$16 mL/$m^2$으로 통계적으로 유의한 개선을 보였다(p<0.01). 술 후 1년째에 시행한 심초음파검사, 심근 SPECT, 심도자 및 조영술상 수술 직후와 비교해서 좌심박출계수, 좌심실 확장기말용적, 좌심실 수축기말용적은 큰 차이는 없었으나, 좌심실 용적들은 조금씩 늘어나는 양상을 보였다. 결론: 허혈성심근질환에서 좌심실내 패취 성형술은 현저하게 좌심박출계수의 향상과 좌심실용적의 감소를 가져오며 술 후 1년까지도 지속되었으나, 좌심실용적은 다소 증가하는 양상을 보여 술 후에도 좌심실의 재확장을 막기 위한 적극적인 약물치료가 필요함을 시사하였다.