Between June 1981 and April 1994, 15 patients underwent surgical repair of diaphragmatic hernia. The ages ranged from 1 day to 60 years, with a mean age of 34. There were 5 cases of congenital diaphragmatic hernia; Bochdalek hernia in 4 cases and Morgagni hernia in 1 case. There were 10 cases of traumatic diaphragmatic hernia;blunt trauma in 8 cases and stab wounds in 2 cases. The chest X-ray findings were abnormal in 10 cases. Operations were performed in all patients and there was only one death, who was a newborn with left Bochdalek hernia and pulmonary hypoplasia.
Congenital diaphragmatic hernia remains a disease with high neonatal mortality rate despite recent advance in neonatal intensive care. We experienced one case of the congenital diaphragmatic hernia with acute respiratory distress and left pulmonary hypoplasia in the neonate. The simple closure was performed through left paramedian approach after diagnosis. The postoperative course was uneventful except wound disruption. The patient was follow-up with good general condition.
During the Dec.1990 to April.1994, 14 patients were diagnosed in the Department of Thoracic and Cardiovascular surgery, Medical college of Chonnam National University,as having congenital Bochdalek hernia. All of them diagnosed and operated before the age of 20 days, neonatal period. 3 of 14 were died after operation, so mortality rate was 21%, the deaths occurred in 1,1,13 days neonate. In this retrospective study we describe our experience and results with review of the literature.
Bochdalek hernia is the congenital posterolateral defect in the diaphragm caused by a failure of the pleuroperitoneal canal to close at 8 weeks, gestation. Infants with hernia diagnosed at birth have poor prognosis. Survival rate depends on pulmonary growth and development, preoperative stability and postoperative care. We experienced two cases of Bochdalek hernia, one in right was repaired with patch closure using sheet and the other in left was repaired with simple closure.
Since diaphragmatic injuries are difficult to diagnose, those that missed may present with latent symptoms.Delayed diaphragmatic hernia is very rare and occurs commonly after penetrating or blunt trauma. Recently we had experience with two cases of delayed diaphragmatic hernia after left nephrectomy.They were operated by herniolysis and closure of diaphragm using prosthetic patch[Dura, Dacron through the left thoracotomy. Postoperative courses were uneventful.
Hiatal hernia is a rare disease in Korea compared to western countries. It is even rarer to find the one that requires operation after unsuccessful medical treatments. We operated three cases of hiatal hernia with gastroesophageal reflux by Belsey-Mark IV procedure. One case developed paraesophageal hernia postoperatively and we performed laparotomy to correct the complication. Postoperatively, all three cases showed satisfactory results clinically and radiographically.
In general, hiatal hernia is rare incidence among diaphragmatic hernia in Korea especially in pediatric group. Recently great interest in hiatal hernia has not led to common agreement concerning the pathophysiology, method of diagnosis, clinical picture, Indications, and type of treatment. At 1981 and 1983, two cases of congenital hiatal hernia [type I, III] were surgically treated,which surgical Intervention was modified Hill`s operation and gastropexy. Postoperatively, clinical and radiological examination were proved no regurgitation, no dysphagia and well passage of barium.
심장수술후 복부장기의 합병증은 드물게 발생하나 발병시에는 높은 사망률을 야기할 수 있다. 1985년부터 1993년까지 인제의대 부속 부산백병 원에서 인공심폐기를 이용하여 수술한심혈관수술 1241례를 대상으로 하였으며 그중 16명이 복부장기의 합병증이 발생하였고 발병률은 1.3 %였다. 대장염이 6례, 간염이 3례, 위장출혈이 2례, 미란성위염이 1례, 담낭염이 1례, 비장파열이 1례, 부고환염이 1례, 서혜부 탈장이 1례 였다. 16례중 2례가 사망하여 전체적인 사망률은 12.5%였다. 16명의 환자중 3명은 복부장기의 합병증 치료를 위해 수술을 시행하였으며 이중 1명이 사망하였다. 심장수술후 복부장기의 합병증은 높은 사망률을 야기하므로 급성복증이 관찰되거나 내과적인 치료를 통해 증상호전이 없으면 적절한 시기에 적극적인 수술적 치료를 필요로 한다.
저자들은 1976년 1월 부터 1997년 3월 까지 21년간 외상성 횡격막 파열 52례 중 지연성 외상성 횡격막 탈장 6례를 치험 하였는데 이중 남자는 4례, 여자는 2례였으며 우측은 1례였다. 둔상에 의한 경우는 5례였고 자상은 1례였다. 수술은 모두 개흉술을 시행 하였고 복부로 절개를 연장한 경우가 1례 있었다. 외상성 흉부 손상을 입었을 때 횡격막 파열을 의심하는 것이 중요하며 흉강경을 이용하여 진단및 치료를 할 수 있다.
심낭 결손증은 드문 선천성 기형으로 대부분의 경우 증상이 없이 우연히 발견되지만, 심장의 일부가 탈장되어 흉통 등의 증상을 나타내는 경우도 있다. 본 증례는 14세 여자 환자가 내원 3개월 전부터 발생한 운동 시 호흡곤란과 가슴 통증을 주소로 내원하여 부분 심낭 결손을 통한 좌심방 부속지의 탈장(herniation)이 진단되어 수술적 치료를 시행하여 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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