A rare syphilitic abdominal aortic aneurysm associated with pulmonary embolism and deep vein throbosis is reported. We have experienced a huge infrarenal syphilitic abdominal aortic aneurysm which caused venous compression at left common iliac vein. A 29 year-old female was admitted via emergency room due to several episodes of hemoptysis. Clinical evaluation for this patient revealed a couple of small ill-defined masss densities on the both lung field and abominal aortic anuerysm. Emergency wedge resections of left upper and lower lobes were performed because of a massive hemoptysis. Pathologic diagnosis showed pulmonary infarction. 20 days after thoracotomy an elective operation on abdominal aortic anuerysm was successfully carried out and post operative pathology finding showed syphilitic aortitis.
Majority of patients with total anomalous pulmonary venous drainage [TAPVD] have severe symptoms within the first few months of life. And early in the experience with correction of TAPVD, hospital mortality was high, especially in infant. In Sejong General Hospital, we operated on 3 infants with TAPVD of cardiac type. Repair was performed under the conventional cardiopulmonary by pass in one case and by the total circulatory arrest in other 2 cases. Interatial septum between enlarged coronary sinus opening and interatrial septal defect was excised and the coronary sinus was radically unroofed to make wide opening between left atrium and common pulmonary venous channel. The defect in atrial septum was closed with redundant pericardial patch. Postoperative courses were uneventful except transient dysrrhythmia of A-V dissociation. They are doing well on follow up check.
Two patients with uncorrectable cyanotic cardiac anomalies underwent total cavopulmonary shunt[modified Fontan operation]. Case I was a 14 years old male with dyspnea and cyanosis after birth. Aortogram showed TGA combined with overriding of aorta, pulmonary stenosis, complete atrioventricular septal defect, interruption of inferior vena cava, and situs inversus totalis. We had performed total cavopulmonary shunt using with 16 mm Gortex Graft in single atrium to bypass the hepatic vein to pulmonary artery. Postoperatively, patient sustained low PaCO2 and low cardiac output and then expired at 19th postoperative day. The cause of death of the patient would be low cardiac output. Case II was a 6 years old female with dyspnea and cyanosis after birth. Aortogram showed tricuspid atresia[Type IIb], transposition of great arteries, atrial septal defect, ventricular septal defect and pulmonary stenosis, We had performed total cavo-pulmonary shunt using intraatrial baffle[tunnel] with Goretex patch. The postoperative course of this patient was good without event.
We report a case of a 48-year-old woman with end-stage renal failure who had a Polytetrafluoroethylene graft for hemodialysis and who had developed complications of venous outflow stenosis and venous backflow. Although venous backflow is an harbinger of graft failure, it is not enough reason to abandon the graft immediately. The patient was able to utilize her graft for 6 further months.
During the past 4 years, 18 cases of deep vein thrombosis were treated. Diagnosis was based on clinical symptoms, phlebography and vascular Doppler examination. Etiologic factors were mainly trauma, operation and immobilization of the lower extremities. Seven patients were treated surgically and eleven patients medically. The indications for surgical thrombectomy included phlegmasia cerulea dolens [N=6], and phlemasia cerulea dolens with focal venous gangrene[N=1]. The comparative analysis of each treatment methods was done after a mean observation period of 6 months. Good clincal results were observation in 4 patents in surgically treated [57.1%], and 4 in conservative management group[36.3%]. There were no mortality in the both surgical and medically treated group but one patient with phlegmasia cerulea dolens and focal venous gangrene was dischared in moribund state at the third postoperation day due to sepsis and multiorgan failure. We believe that aggressive early surgical thrombectomy should be stronly considered for patients of phlegmasia cerulea dolena.
Homograft has been the conduit of choice in various types of congenital malformations which require right ventricular outflow tract reconstruction. However it has been proven to be less than ideal in young age group because of early failure of the conduite due to valve dysfunction and calcification. Furthermore limitation of availability of homograft particularly small sized conduits for neonates and infants is the most serious problem. A 19 month old female patient with pulmonary atresia and ventricular septal defect was operated on with a bovine jugular venous valved conduit as an alternative to the homograft for her right ventricular outflow tract reconstruction. Postoperative hemodynamic performance of the conduit was excellent without pressure gradient or valve regurgitation. With this early result bovine jugular venous valved conduit seems to be another excellent conduit because of good hemodynamics and size availability but long term follow up is necessary.
We applied our technique of selective bronchial suctioning (SBS) for the treatment of atelectasis after resection surgery of lung in four patients with refractory atelectasis who were treated successfully. We considered that SBS using hydro-catheter insertion under local anesthesia above fourth tracheal ring is the effective technique for the treatment of refractory atelectasis when conventional respiratory therapy is not effective and a bronchoscopist is not available.
Sinus venosus type atrial septal defect is commonly associated with partial anomalous pulmonary venous return[PAPVR . Ideal surgical repair of sinus venosus ASD with PAPVR demands complete closure of septal defect with redirection of the anomalous pulmonary venous return to the left atrium without obstructing the superior vena cava[SVC or the anomalous pulmonary vein and without injury of sinoatrial node and residual shunt. In our two patients, the closure of sinus venosus ASD and correction of PAPVR could be accomplished by simple direct sutures without using a patch or flap. Both patients had a good outcome.
Anomalous drainage of the right superior vena cava into the left atrium is a very rare congenital cardiac anomaly. Recently a patient with this venous anomaly was surgically corrected and forms the basis of this report. Patient findings were as follows: The patient has no other symptom but cyanosis which prompted cardiac evaluation Chest PA and electrocariogram were usual. Cross-sectional echocardiogram showed normally connected heart without intracardiac defect, Inferior vena cava drained normally into right atrium and coronary sinus was not dilated. Contrast, given into the right atrium, appeared in the left atrium This rare venous anomaly was confirmed by surgery. Surgical correction consisted of division of superior vena cava above the junction of left atrium and reanastomosis into right atrial appendage. Postoperative digital subtracion angiography confirmed the successful repair. She has doing well for 6months since operation. Systemic venous anomalies without intracardiac defect are very rare. However this anomalies should be considered in the differential diagnosis of cyanosis. The successfully corrected case is reported and literature is reviewed.
Massive air embolism during cardiopulmonary bypass is uncommon but serious and often lethal complication. Following this catastrophic event, the immediate institution of retrograde arterial blood perfusion via superior vena cava was made to remove air emboli from cerebral circulation. This method was performed by removing the arterial perfusion line from aortic cannula and connecting it to superior vena caval cannula. Then, retrograde perfusion at a flow rate of 2Umin via superior vena cava was carried out for 3 minutes. After air returning from the aortic cannula was identified, each line was connected to the cannulae primarily. In 2 cases who had massive air emboli due to air pumping into arterial line, the postoperative complete recovery resulted from this technique, which was used in conjunction with other therapy postoperatively.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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