Tumors of trachea are uncommon and benign tumors are rare in adults. Tracheal tumors are overlooked as a cause of pulmonary symptoms. Neurilemmoma is originated from Schwann cells of nerve sheath, which are characterized by benign, solitary, and encapsulated mass. Although it may occur most frequently in the head and neck region, the neurilemmoma of trachea is extremely rare. We report a case in a 55-year-old man who presented with mild exertional dyspnea and foreign body sensation. The round encapsulated mass was demonstrated in posterior wall of trachea and removed by tracheofissure.
As benign tumor originating in Schwann cells of nerve sheath, Schwannoma can rise in any site involving cranial nerve, sympathetic nerves, peripheral nerves excepting optic nerves and olfactory nerves. Schwannoma rarely occurs in trachea, and although can appear in any part, most often seen in the lower third of the trachea. Here, we reported a case of intra-tracheal schwannoma misdiagnosed and treated as bronchial asthma, later identified and successfully excised through an external approach.
현재 일반적으로 Neurilemmoma 또는 Schwannoma라고 부르는 일련의 종양들은 1908年 Verocay에 의해 처음으로 기술되었으며, 1910년 그는 이것을 "Neurinoma"라고 명명하였다. Neurilemmoma라는 명칭은 1935년 Stoutdp 의하여 처음으로 소개되었다. Neurilemmoma는 신경초(Newe Sheath)를 소유하고 있는 어떤 신경에서나 발생할 수 있는 종양으로서 비교적 희유한 양성종양이며 연령, 성병, 그리고 발생장소에 따른 어떤 우월성은 없었으나 이 종양의 약 25% 이상이 두경부에 발생한다. 다른 부위로 전이를 일으키지 않으며 완전 제거 후에는 재발되지 않으며 방사선에 대한 감수성은 거의 없었다. 저자들은 과거 5년간 본 병원 이비인후과령역에서 수술제거한 5예의 Neurilemmoma를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Recently, we experienced a case of rare neurilemmoma originated from intercostal nerve [9th] in the right chest wall in a 25 year old male officer. The tumor was incidentally found in the routine chest X ray, where the round well circumscribed mass tumor the ninth rib with notching and sclerotic margin, suggesting slowly growing benign benign of chest wall was revealed and the tumor mass was easily extirpated in the exploratory thoracotomy, with uneventful recovery. Grossly, the tumor was firm, partly soft and well circumscribed, measuring 4.5X3.0X 3.0 cm with yellowish smooth outer surface, attached with intercostal nerve trunk. Cut surface exhibits partly grayish white and largely hemorrhagic areas. Microscopically, the characteristic palisading arrangement of schwann cells and Verocay bodies are seen but dominant features are cystic degeneration and hemorrhage with organization and fibrosis. The sheath of intercostal nerve and capsule of neurilemmoma were con joined. There is no evidence of malignancy. The tumor was confirmed as neurilemmoma of intercostal nerve, Antony type B.
Esophageal schwannoma is a very rare submucosal tumor. We report successful management of esophageal schwannoma in a 41-year-old man who complained of progressively worsening dysphagia. A huge submucosal tumor was found via endoscopy and a chest computed tomography scan. Esophagectomy was performed with no post-operative complications. Post-operative immunohistochemistry staining showed a positive result for S-100 and negative results for c-kit and CD34. The post-operative mild dysphagia persisted, and the follow-up endoscopic findings revealed anastomosis site stenosis. Approximately 2 months later, we performed endoscopic balloon dilatation. We report herein a case of esophageal schwannoma with reviews.
결론적으로 기관내 신경초종은 기관지 천식으로 오인되어 진단이 늦어질 수 있으나 특징적인 증상인 흡기시의 호흡곤란, 가변성 흉곽외 기도폐쇄의 소견을 보이는 폐기능 검사등으로 의심할 수있고, 기관 단층 촬영, 경부 컴퓨터 단층 촬영 및 기관지 내시경을 통해 쉽게 진단이 가능하다. 새로운 치료법으로 기관지경하 레이저 소작술로 완치될 수 있고, 이에 본원에서 경험한 1예를 보고하는 바이다.
종격동은 기관, 식도, 심장 및 주요혈관 등 주장기와 조직으로 이루어진 곳으로 다양한 병변이 발생하며, 종격동 질환의 진단과 치료에서 외과적 접근방법은 중요한 부분을 차지해왔다. 최근 흉강경수술 개발은 종격동질환 진단 및 치료에서 새로운 효과적인 수기로 평가받고있다. 고려대학교 안암병원 흉부외과에서는 1992년 3월부터 1997년 4월까지 종격동의 병변에 33명의 환자에서 비디오 흉강경술을 시행하였다. 환자는 남자가 16명 여자가 17명이었으며 연령은 14세부터 69세였고 평균 42세였다. 대상이된 종격동 질환의 해부학적 위치는 전종격동 14례, 중종격동 5례, 후종격동 11례, 상종격동 3례였다. 종격동 질환은 신경초종 9례, 낭성기형종이 5례, 심막 낭종 4례, 신경절신경종 2례,흉선 2례, 흉선낭종 2례, 흉선종 1례, 식도평활근종 2례, 유피종 1례, 지방종 1례, 악성 림프종 1례, 기관지 원성 낭종 1례, 심막 삼출 1례, Boerhaave's병 1례였다. 수술중 작업 창이 필요했던 경우가 6례였다. 개흉수술로 전환한 경우는 6례(24%)로 종양이 커서 개흉수술 전환이 필요했던 경우가 1례, 심한유착으로 인한 개흉수술 전환이 3례, 흉강경으로 접근이 어려웠던 경우가 2례있었다. 평균 수술 시간은 116분($\pm$56분)이었다. 수술후 흉강 드레인 거치기간은 평균 4.7일이었다. 수술후 평균 입원일수는 8.7일이었다. 종격동 각부위의 종양 및 염증성 질환의 진단과 치료에 비디오 흉강경의 적용이 가능하였으며, 비디오 흉강경을 이용한 종격동 종양 절제술은 안전성, 수술후 통증경감 및 빠른회복 등의 장점이 있는 것으로 나타났다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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