• 대한기관식도과학회지
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• 제5권2호
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• pp.153-158
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• 1999

Background and Objectives : The treatment of supraglottic stenosis remains a challenging problem in the field of otolaryngology due to its association with dyspnea, dysphagia, and frequent recurrence. Any satisfactory treatment is not yet known. The author experienced six cases of supraglottic stenosis and report the successful treatment of five cases by repeated endoscopic laryngeal excision with KTP-532 laser under suspension layngoscopy. Materials and Methods : Six adults who were treated for supraglottic stenosis between March 1994 and December 1998 at the Department of Otoloaryngology-Head and Neck Surgery, Korea University Medical Center were studied retrospectively. The patients were placed under general anesthesia followed by endoscopic laryngeal excision with KTP-532 laser under supension laryngoscopy. The scar tissue and granulation tissue were visualized with an operating microscope, and then removed using KTP-532 laser (15watts, continuous mode). Intraoperative local steroid(Triamcinolone ) was injected in all cases after the stenotic portions were removed. Results : Endoscopic excision was performed in five cases ; among the five cases, cricoid cartilage was concomitantly removed in two cases, and epiglottis was removed in one case. Satisfactory swallowing and airway respiration were possible in all five patients who underwent endoscopic widening. Conclusion : The treatment of supraglottic stenosis is different from that of tracheal or glottic stenosis in that supraglottic stenosis is mainly developed in membraneous form. Repeated laser excision and local steroid injection under suspension laryngoscopy is an effective and recommend able method for the treatment of supraglottic stenosis.

• Advances in pediatric surgery
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• 제3권1호
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• pp.47-53
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• 1997

Accidental ingestion of caustic substance is one of the common problems among children around the world. Acid intake accounts for a mere 5% of all reported cases of corrosive ingestion in the West. Because of the esophageal sparing effect of acid, clinically significant esophageal involvement after acid ingestion occurs in only 6 to 20 percent of the instances. Despite effort of prevention, 7% to 15% of children sustaining caustic esophageal burns develop esophageal strictures. If balloon dilatation or bougie dilatation fails to resolve the esophageal strictures, successful outcome following replacement by colon or stomach has been reported in children. But the complications and morbidity following these operations are still relatively high. Seven patients with corrosive-acid induced esophageal strictures who were operated upon at the Department of Pediatric Surgery, Seoul National University Children's Hospital from 1991 to 1995 were reviewed. Primary resection and anastomosis was performed in all of 7 patients. The stricture involved short segments of the esophagus at the level of the lower cervical and the upper thoracic vertebra. The operations were approached through a left cervical incision or a left thoracotomy. In one patient, operative repair of anastomotic leakage was done, and three patients required re-resection of anastomotic strictures postoperatively, and one patient required a third operation(reversed gastric tube) due to an anastomotic stricture. The other anastomotic leaks, strictures or pulmonary complications were resolved with conservative treatment. In conclusion, primary resection and anastomosis of the esophagus was performed successfully on the 6 of 7 children with acid induced corrosive esophageal strictures. This approach is physiologic, especially in children who should have a long life expectancy, and recommended for the treatment of short-segment acid induced corrosive esophageal strictures.

• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 1979년도 제13차 학술대회 연제순서 및 초록
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• pp.8.2-8
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• 1979

상부기도가 갑자기 폐쇄증을 일으켜 심한 호흡곤란증을 호소하는 환자에 대하여 응급으로. 기도 및 호흡을 재확보하여야하며 이와같은 예를 임상에서 가끔 직면하게 된다. 이러한 환자에게 적절한 기도확보는 생명을 유지시킬 수 있다. 저자는 토끼를 대상으로 기존 기관의 직경을(약 3.4mm) 약 1/3(1.2mm), 1/4(0.8mm) 및 1/6(0.6mm)로 협소시켜 생리적 변화를 추적하였다. 결과는 다음과 같았다. 1) 혈액가스의 분석결과 직경을 약 1/3로 감소시켰던 군에서 생리적 변동이 별로 없었다. 2) 직경을 약 1/4, 1/6로 감소시켰던 군에서는 $PaO_2,$ $PaCO_2$ 및 pHa에 뚜렷한 변화를 나타내어 저산소혈증, 과탄산혈증 및 대사성산증을 나타내었다. 3) 호흡저항은 모든 군에서 뚜렷하게 증가하여 1회 호흡량도 현저하게 감소하였는데 16G(직경 1.2mm 호흡로)에서는 호흡수의 증가로 폐포환기가 적당하게 영위됨에 따라서 혈액가스 및 vital signs의 변동이 별로 없던 것으로 보아 토끼에서는 이 정도의 호흡로 폐쇄에는 1시간까지 견딜 수 있음을 알았다.

• 대한기관식도과학회지
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• 제1권1호
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• pp.136-141
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• 1995

Tracheostomal stenosis after total laryngectomy is a distressing complication which con-tributes significantly to both psychosocial and physical morbidity according to nature and severity in laryngectomee. Sternal stenosis will compromise not only optimal air exchange, crust formation but also the ability to clear tracheobronchial secretion, so pneumonia and atelectasis will develop. Having a number of procedure recommended for correction of such stenosis with limited results. We developed new technique which is based on tracheal advancement flap had been ap-plied to 12 patients, successfully. We think that total or partial tracheal advancement flap technique Is useful for widening the stoma and advantages of this method are following. 1. Simple technique. possible under local anesthesia 2. Healthy tracheal ring facilities width control 3. Less chance of refractory scar stenosis 4. Tracheoesophageal shunt can be constructed after the partial advancement flap.

• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 1983년도 제17차 학술대회연제순서 및 초록
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• pp.18.3-19
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• 1983

후비공 폐쇄는 협비막의 과열부전, 협인두막의 지속적 잔존, Olfactory pit의 발생시 불완전 등의 선천성 원인과, 매독디프테리아, 수술 후 또는 외상 등으로 오는 후천성으로 나눌 수 있으며 선천성인 경우에는 두부, 심장, 소화기 계통에 여러 가지 기형이 동반되기도 한다. Johann Roedere (1755년)은 이 질환의 예를 최초로 보고하였으며 Emmert (1853년)가 골성 폐쇄를 트로카를 이용하여 처음 수술을 시도한 이래 , 비강내, 구개, 상악동, 그리고 비중격을 통한 수술 방법이 제시되어 왔으나 이중 경주개 경유법이 술후 재협착 빈도가 가장 적고 또 수술시 폐쇄부의 확인이 용이하여 가장 널리 이용되고 있다. 저자들은 선천성 양측 부분적 골부 후비공 폐쇄를 보인 11세 남아와 선친성 우측 완전 골막부 후비공 폐쇄와 좌측 부분적 골막부 후비공 폐쇄와 좌측 부분적 골막부 후비공 폐쇄를 보인 9세 여아에서 경구개 경유법으로 치험하였기에 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다.

• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 1991년도 제25차 학술대회 연제순서 및 초록
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• pp.26-26
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• 1991

기관 절개술은 절대적으로 필요한 수술 방법임에도 불구하고 경우에 따라서는 매우 심각한 합병증이나 후유증을 유발하고 있어 가능한 피하는 것이 좋으며 부득이하여 시술을 하더라도 그 적절한 시기를 정하기 어려운 경우가 많다. 특히 유소아에서는 최근에 개량된 삽관튜브의 출현으로 비교적 장기간의 기관삽관이 가능해지자 기관절개술의 적용예가 많이 감소하기는 하였으나 합병증이나 후유증을 너무 우려한 나머지 기관절개술을 기피하거나 적절한 수술시기를 놓쳐 더욱 어려운 입장에 처하게 되기도 한다. 저자들은 1977년도부터 1990년까지 세브란스 병원에서 기관절개술을 시행받은 15세이하의 유소아 환자 94례에서 기관절개술의 원인 질환과 적용시기 및 합병증을 알아보고 기관삽관과의 관계를 후향적으로 조사하여 다음의 결과를 얻었다. 1. 유소아 기관 절개술의 원인 질환은 두부외상이 28례(29.8%)로 가장 많았고, 신경계 질환 17례(18%), 기도 감염 10례(10.6%)의 순이었고 그 외 선천적 기형 종양, 외상, 감염 등으로 다양한 분포를 보였다. 2.기관 절개술전에 기관삽관을 시행하지 않았던 예는 18례(19.1%)이고 기관삽관을 시행했던 예는 76례(80.9%)이며, 38례(40.4%)는 일주이내에 기관절개술을 시행하였고 12례(12.8%)는 2주이내에, 8례(8.5%)는 3주이내, 6례(6.4%)는 4주이내에 시행하였으며 12례(12.8%)는 기관 삽관후 4주이후에 기관절개술을 시행하였다. 3.기관 절개술후, 합병증은 26례(27.7%)에서 있었고 육아조직 형성이 14례(14.9%) 였고 기관 협착이 12례(12.8%)의 순이었다. 4.인공 호흡기률 사용하였던 46례(48.9%)중 14례(14.9%)에서 합병증이 있었고, 인공 호흡기를 사용치 않았던 48례(51.5%)에서는 12례(12.8%)에서 합병증이 발생하였다. 5.삽관 발거를 시행할 수 있었던 예는 47례(50%)였으며, 기관 절개술후 1개월이내에 시행한 예가 21례(16%), 6개월이내 시행한 예가 16례(17%), 2년이내에 시행한 예가 6？(6.4%)였으며 2년 이후 시행할 수 있었던 예도 4례(4.3%) 있었다. 6.기관 절개술 환자중 26례(27.7%)는 원인 질환으로 결국은 사망하였으며, 21례(22.3%)는 삽관 발거를 하지 않은 상태에서 퇴원하여 추적이 불가능하였다.

• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 1991년도 제25차 학술대회 연제순서 및 초록
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• pp.30-30
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• 1991

성대마비 이비인후과 영역에서는 비교적 빈번하게 관찰되는 질환으로 대부분은 미주신경과 그 분지인 반회신경이 경정맥공에서 후두까지의 주행중에 생긴 질환에 의하여 이차적으로 발생하거나, 드물게는 윤상갑상연골 관절의 고정에 의사여 발생하게 된다. 임상적인 진단은 간접후두경이나 화이버옵틱후두경 검사법에 의하여 간단하게 내려질 수 있으나, 그 발생원인은 다양하며, 임상적인 양상 및 그에 따른 치료 원칙도 다르게 나타난다. 이에 연자들은 1986년 1월 1일부터 1990년 12월 31일까지 5년간 국립의료원 이비인후과에 내원한 환자중 성대마비로 진단된 환자 61례에 대한 후향적 기록 분석에 의해 성별, 원인별, 측별, 성대의 위치, 및 그에 따른 치료방향에 대하여 비교 검토하여 다음과 같은 결과를 보였다. 1)성별은 남녀비가 3:2로 남자가 많았으며, 연령별 분포는 20대에서 70대까지 비교적 균등하였으나 50대(23.0%)에서 가장 많은 분포를 보였다. 2)원인으로는 원인불명이 16례(26.2%), 갑상선수술 8례(13.1%), 폐결핵과 기관내삽관후 각각 6례(9.8%), 폐암 5례(8.2%) 순이었다. 3)마비된 성대의 측별 분포는 편측성이 51례(83.6%), 양측성이 10례(16.4%)이며, 편측성중 좌측이 37례(60.6%)로 가장 많았다. 마비된 성대의 위치는 부정주위가 33례(54%)로 가장 많았다. 4)즉 증상은 단지 애성만 있었던 례가 31례(50.8%), 호흡곤란 혹은 기도흡인등을 동반한 애성이나, 애성을 동반하지 않은 례도 있었다(3례). 증상 발현후 병원 내원까지 기간은 2개월이내가 가장 많았다. 5)16례에서 수술적 처치가 시행되었거나(9례), 혹은 자연치유가 관찰되었는데(7례) 편측성마비때 갑상연골성형술 2례, 양측 마비때 후두외접근법에 의한 피열연골절제술 4례, 레이저를 이용한 피열연골절제술 2례, 승모판 협착증에 의한 편측성 성대마비에서 개심술후 성대마비 회복 1례, 자연 치유는 7례에서 관찰되었으며 6례에서는 증상발현후 6개월이내에 회복되었다.

• 대한기관식도과학회지
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• 제11권1호
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• pp.10-14
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• 2005

Background and Objectives : Laryngotracheal stenosis in bum patients with inhalation have features distinct from other stenosis after intubation or tracheostomy. However few studies have been reported and the incidence was reported variable. The purpose of this study is to evaluate the clinical manifestation and the incidence of laryngotracheal stenosis in bum patients with inhalation. Methods We retrospectively analyzed 138 bum Patients diagnosed inhalation injury who admitted to Hangang Sacred Heart Hospital from July 2002 to June 2004. Result : 5 patients were developed laryngotracheal stenosis. The incidence of Laryngotracheal stenosis in bum patients with inhalation was $3\%$. Symptom developed early in 2 patients, late in 3 patients.4 patients required trachostomy as initial airway support. The location of stenosis is subglottic region except 1 patient. Montgomery T-tube was inserted in 3 patients, and Single-stage laryngotracheal reconstruction was performed in 1 patient. Conclusion Incidence of laryngotracheal stenosis in our study is lower than other reports due to late presentation of symptom and early discharge after acute bum stage. Inhalation injury may lead to severe complication and sequelae, therefore physicians should be have a awareness for early diagnosis and all burn patients who have a history of inhalation injury should be followed closely.

• 대한기관식도과학회지
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• 제15권1호
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• pp.50-55
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• 2009

Objectives: Endoscopic airway dilatation and stenting has been developed to treat the airway stenosis without potential morbidities of open surgery. We report the clinical results of endoscopic airway dilatation with silicone stenting in patients with posttuberculous bronchial stenosis(PTBS) and with severe main tracheal stenosis who have poor general conditions Methods : A prospective observation study of five patients, who have undergone endoscopic airway dilatation and silicone stenting between Feb 2007 and Feb 2009. A total of twelve patients were treated with endoscopic airway dilatation, among them 5 patients were included in this study. three patients were treated with newly designed silicone stent (Natural stent: TNO Co., Seoul, South Korea) because of poor surgical conditions and longer stenotic segment Results: 3 patients were grade III PTBS, and the other 2 patients were grade IV post tracheotomy main tracheal stenosis. One patient of PTBS were treated with silicone stent following endoscopic dilatation because of longer stenotic segment. Two patients of main tracheal stenosis patients were treated with silicone stent because of tracheal lumen collapse. There was no severe postoperative complications except mild granulation tissue formations Conclusions : Endoscopic dilatation including silicone stenting could be a useful method for treating patients with PTBS, and for main tracheal stenosis patients with poor general surgical conditions

• Radiation Oncology Journal
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• 제13권4호
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• pp.331-338
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• 1995

목적 : 식도암의 치료는 진단당시 국소적으로 진행된 예가 대부분으로 방사선치료 단독 혹은 유도화학 및 방사선병행요법 등이 주로 시행되고 있다. 그러나 이들 치료에도 불구하고 5년 생존율은 $5-10{\%}$로 극히 저조한 결과를 보고하고 있다. 이처럼 치유율이 저조한 것은 $50{\%}$이상의 원격전이율외에 궁극적으로 원발병소의 재발율이 약 $80{\%}$에 달하는 까닭이다. 최근 동시 화학방사선 병행요법으로 생존율 향상을 보고하고 있으나 이역시 약 $50{\%}$의 높은 국소재발율을 보고하고 있어서 식도암의 치료에 있어 국소제어의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다. 이에 저자들은 방사선치료 단독 혹은 화학 방사선 병행치료후 관내근접치료를 시행하여 반응률, 치료에 따른 합병증, 국소제어율 그리고 궁극적으로 생존율 향상에 기여할 수 있는지 보고자 하였다. 방법 : 1989년 11원부터 1993년 3월까지 식도암으로 진단받고 연세암센터 방사선종양학과에서 근치적목적으로 방사선치료 단독(7예) 혹은 유도화학 및 방사선병행치료(13예)후 관내근접치료를 시행받은 환자 20명을 대상으로 하였다. 전 환자는 남자였고, 연령은 48세에서 82세(median 60.5세), 전신수행도 H1(ECOG)이상 그리고 편평상피세포암의 조직소견을 나타내었다. 발생부위별로는 경부 4예($20{\%}$), 상흉부 6예($30{\%}$), 중흉부 6예($30{\%}$) 그리고 하흉부 4예($20{\%}$)였다. 병기(AJCC)별로 11기 4예($20{\%}$), III기 15예($75{\%}$), IV기 1예($5{\%}$)였다. 방사선치료는 180-200cGy/fraction으로 원발병소를 포함하여 종격동 및 국소림프절 영역에 총 5900-6400cGy/6-7주(median 5940cGy) 조사하였고 2-8주후 관내 근접치료를 시행하였다. 관내방사선 근접치료는 고선량률 Iridium-192 동위원소를 이용한 Gamma-Med 12i를 사용하였고 지름이 5-6mm의 nasogastric tube를 식도내 삽입한후 원발병소부위에 고정시키고 원격조정으로 치료하였다. 방사선량은 300-500cGy/ fraction를 식도점막하 5mm에 조사하였고 1-4 fraction/1-3주, 총 500-1200cGy 조사하였다. 유도화학요법은 5-FU(1g/m2,d1-5), cis-platinum (80mg/m2,d6)을 1-6회(median 3회) 4주간격으로 시행하였다. 전환자에서 사망시까지 추적관찰되었으며 생존환자의 최소 추적기간은 13개월이었다. 결과 : 전체 환자의 정중앙 생존기간은 13.5개월, 1년 및 2년 생존율은 $65{\%},\;15.8{\%}$였다. 관내치료후 반응률은 완전관해 5예($25{\%}$), 부분관해a 7예($35{\%}$), 부분관해b 7예($35{\%}$), 무반응 3예($15{\%}$)였다. 외부방사선치료후 반응률이 부분관해a + 완전관해의 경우 관내근접치료의 부가로 $50{\%}$(4/8)의 국소제어율을 보였고 관내근접 치료후 완전관해가 유도된 환자에서는 $80{\%}$(4/5)의 높은 국소제어율을 나타냈다. 치료 실패양상은 국소재발이 $65{\%}$(13/20), 원격전이 $0{\%}$ 그리고 국소및 원격 동시재발 $15{\%}$(3/20)로 궁극적인 국소재발율이 $75{\%}$였다. 치료에 따른 합병증은 경미한 식도염 $55{\%}$(11예), 중증의 식도염 $10{\%}$(2예), 식도궤양 $10{\%}$(2예) 등이었으나 보조적인 치료후 모두 회복되었고 그리고 식도협착의 경우가 1예 있었다. 정중앙 생존기간을 치료군별(방사선 단독 vs. 화학방사선 : 13개월, 15개월), 병기별(II vs III : 15개월, 13.5개월), 병소의 길이(<5cm VS ${\geq}$ 5cm : 18개월, 13개월), T병기(T1-2 VS