부비동의 악성임파종은 매우 빈도가 적으나 방사선치료로 완치가 가능한 종양이다. 내원당시 병변은 부비동과 그 주위에 국한되어 있으며, 전신적인 임파종으로의 변환은 흔치 않다. 대부분 부비동 임파종은 병리조직학적으로 조직구성 임파종이다. 원발병소와 경구임파절의 방사선 치료가 가장 적절한 치료이며 $50\~70\%$의 생존율을 기대할 수 있다.
Malignant fibrous histiocytoma (MFH) is a sarcoma that occurs principally in soft tissue and typically involved the skeletal muscle and deep fascia. Although it is one of the most common types of soft tissue sarcoma in late adult life, the involvement of the head and neck area is relatively rare. MFH shows variable histologic appearance, and may be classified into several subtypes(storiform-pleomorphic, myxoid, giant cell, inflammatory, angiomatoid) and the storiform-pleomorphic type is the most common type. The authors have recently experienced a case of MFH in the right maxillary sinus, and report it with a brief review of the related literature.
부비동에 발생하는 악성종양은 자각증상이 비교적 늦게 나타나 병변이 많이 진행된 후에 발견되는 경우가 대부분이다. 진행된 부비동압의 치료는 수술, 화학요법, 방사선요법의 병용치료법이 종래부터 시도되어왔으며 대부분의 경우 광범위한 수술적 절제가 필요하여 이에 따른 후유증이 크고 치료결과는 아직 많은 논란이 있다. 저자들은 진행된 부비동암 (T4)환자 10명에서 유도화학요법 (Cisplatin, 5-FU)후 수술 (상악절제술 4예, 두개안면 절제술 1예 )과 방사선 치료 (약 7000 cGy)를 받은 5명과 유도화학요법후 방사선치료만 받은 5명을 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 수술을 포함한 병용요법을 받은 환자 6명중 3명은 평균추적기간 28개월 동안 재발의 증거가 없었으나 2명에서 국소재발이 있었고 이들은 국소 절제술 및 방사선치료후 현재 1년 이상 무병상태이다. 2. 수술을 포함한 병용요법을 받은 환자 5명중 4명에서 초진시 안와내 종양침윤의 소견이 있었으나 수술시 안와를 보존하였고 그 후 안와 부위의 국소 재발은 없었다. 3. 유도화학요법과 방사선치료만을 받은 5명 모두 6개월 이내에 국소재발하였다. 4. 진행된 악성 부비동암은 수술을 포함한 병용요법으로 좀 더 좋은 치료성적을 얻을 수 있을 것으로 기대된다.
비강 및 부비동의 점막에서 발생하는 양성상피종양인 반전성 유두종은 비교적 드물며 1854년 Ward에 의해 처음으로 기술된 이래 여러 학자들에 의해 본증이 논의되어 왔으나 한국에서는 그 보고례가 매우 드물었다. 병리조직학적으로 양성인 이 종양은 비강이나 골 및 주위조직의 파괴성 병변이 빈번하고 수술 후 재발이 잘되고 드물게 악성으로 변하는 성질을 나타내므로 임상적으로 악성으로 알려져 왔다. 일단 반전성 유두종으로 확진되게 되면 가능한 한 광범위한 절제가 필요하며 술 후에도 계속적이 추적조사가 필요하다고 하겠다. 최근 저자들은 비폐색, 종류감을 주소로하여 내원한 48세된 남자환자에서 우측비강, 상악동에서 발생하여 국소적으로 악성화 변화를 일으킨 반전성 유두종 1례를 비내 및 Caldwell_LUC식 방법으로 절제후 Bleomycin 정맥주사, 5_FU 국소분무요법 및 방사선요법($Co^{60}$)을 병용하여 좋은 결과를 얻었기에 이를 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다.
Background and Objectives: Maxillectomy is the mainstay of treatment for malignant tumors of the maxillary sinus(MS). Nevertheless, few have been reported on the surgical outcomes of maxillectomy for malignant tumors of MS in Korean literature. Based on our clinical experience, the authors aimed to present the treatment outcomes of maxillectomy for squamous cell carcinomas(SCC) of MS. Subjects and Methods: We reviewed the medical records of 26 cases of maxillectomies with see of MS, who were treated from 1995 to 2004 at Samsung Medical Center. Most patients(73.1%) were locally advanced stage(T3 or T4a) at initial presentation. Total maxillectomy was performed in 18 cases, which is the most frequent procedure(69.2%). We analyzed the treatment outcomes of see of MS and several variables includeing tumor stage and resection margin to identify predictors for treatment failure after maxillectomy. Follow-up duration ranged from 7 to 89 months with a mean of 33 months. Results: Treatment failure occurred in 7 cases(26.9%), among which 3 were salvaged. Three of 26 maxillectomies(11.5%) showed the positive or close(less than 5mm) resection margin in their posterior resection sites; however it did not coincide with the site of recurrence after radiation therapy. Among patients who had been followed up for more than 6 months, disease-free 3 year survival rate was 100.0% in T1 and T2, 76.2% in T3, 60% in T4a, and 69.6% in total. Conclusion: Even though most of see of MS were detected at locally advanced stage, maxillectomy with or without postoperative radiation therapy for resectable MS see(T1-T4a) provided the acceptable treatment outcome(70%, 3Y disease-free survival rate).
악성 림프종은 림프 세포와 그들의 전구 세포에 광범위한 증식이 발생하는 종양으로 비호지킨 림프종과 호지킨 림프종으로 크게 나뉠 수 있다. 미만성 큰 B세포 림프종은 비호지킨 림프종에 속하는 림프종으로 구강악안면 영역에서 극히 적은 빈도로 발생한다. 또한 이는 비특이적 증상, 예를 들면 안면부 부종, 통증, 발열 및 체중 감소 등을 가지며 따라서 구강악안면 부위의 다른 염증성 및 감염성 질환과 감별 진단이 매우 중요하다.
CT findings of proven 25 malignant tumors of the maxillary sinus were retrospectively analyzed to be of help in the diagnosis and treatment. The results were follows: 1. Average age was 54 years old, and eighteen were males and seven were females with a ratio of 2.6:1 2. The most common histopathologic feature was squamous cell carcinoma (19 cases) and others were two cases of adenoid cystic carcinoma, one case of malignant fibrous histiocytoma, mucoepidermoid tumor, histiocytic lymphoma, unidentified malignant tumor. 3. CT findings were sinus opacificaqtion (4%), soft tissue mass (92%), low densities within soft tissue mass (44.%), air densities within soft tissue mass (24%), osteosclerosis (4%), bone destruction (92%), bone displacement (32%), fat plane obliteration (76%). 4. CT in the malignant maxillary sinus tumors approved the value in evaluation of tumor extension to nasal cavity, ethmoid sinus, orbit, infratemporal fossa, pterygopalatine fossa, pterygoid fossa, pterygoid muscle, cheek skin and intracranial cavity. 5. Twenty four cases (96%) were stage Ⅲ, stage Ⅳ according to AJCC TNM classification. 6. Bone findings were destruction, displacement, sclerosis and most frequent site of bone destruction was the medial wall of the antrum(92%). 7. Tumor growth pattern showed destructive pattern in 18 cases(72%), and squamous cell carcinoma showed destructive pattern. (P<0.05)
상악암은 비교적 진행되어서야 발견되는 수가 많지만 경부 임파절 전이나 원격 전이는 다른 두경부 암에 비해 흔하지 않기 때문에 종양의 국소 억제가 치료의 성패를 좌우하게 된다. 그러나, 상악동은 안와나 두개저에 접하고 있어서 다른 악성 종양처럼 충분하게 안전한 절제연을 두고 제거하는 것이 불가능한 수가 많다. 한편 대부분의 시설에서 수술과 방사선요법을 단독 또는 병행요법으로 시행하고 있는데 그 치료성적이 보고자에 따라 다양하며 비교적 좋지 못한 형편이다. 저자들은 88년 t월부터 91년 12월까지 상악암으로 진단받고 동맥내 항암제 주입요법, 방사선 치료및 수술을 포함한 집합적 치료를 시행하였던 16례(전례 편평상피암, T2 1례, T3 6례, T4 9례, 평균 연령 57.2세)에 대하여 그 결과를 후향적으로 검토하였다. Kaplan-Meier법에 의한 5년 생존률은 51.95%였으며 안구나 구개, 안면 피부등을 일부 보존할 수 있었고 기능적으로도 만족할 만하였다.
비강 및 부비동에 발생하는 반전성유두종은 극히 드문 양성종양으로 1854년 Ward가 처음으로 보고하였으며 이후 여러학자들에 의하여 본증이 논의되어왔으나 우리나라에서는 그 보고례가 몇례 없었다. 비강 및 부비동에 발생하는 반전성유두종은 진성종양으로 비용과 현저히 다르며 제거후에도 재발하는 경우가 많고 드물긴 하지만 악성으로 변하는 경우가 있다. 일단 반전성유두종으로 밝혀지게 되면 가능한 한 광범위하게 제거해줘야되며 계속적인 추적조사가 필요하다. 최근 저자들은 비출혈, 비폐색, 취각장애, 두통을 주소로 내원한 64세된 여자환자에서 좌측 상악등에 압박괴사를 초래한 반전성유두종 1례를 치험하였기에 문헌고찰과 아울러 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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