7년령의 중성화된 수컷 Yorkshire Terrier가 복강에 종괴가 촉진되어 이를 주증으로 내원하였다. 방사선 검사 상 복강의 등쪽면에 신장 종괴와 작은 복강 종괴가 관찰되었다. 수술적으로 적출된 우측 신장에서는, 육안적으로 붉은 갈색조를 띄는 종괴와 낭상 구조가 함께 관찰되었다. 병리조직검사 상에서 다각형 또는 타원형의 내피세포를 가진 다수의 불규칙한 모양의 신생혈관이 관찰되었으며, 이 혈관들과 종양세포들은 주변조직으로의 강한 침습성을 보였다. 복강의 또 다른 작은 종괴에서는 신장 종괴와 동일한 병리조직학적 소견을 관찰할 수 있었다. 면역조직화학염색을 실시한 결과 종양세포들은 vimentin, CD31 및 von Willbrand factor에 대해 양성 반응을 보였으나, cytokeratin에 대해서는 음성 반응을 보였다. 육안적인 특징, 병리조직학적 소견 및 면역조직화학적 검사를 바탕으로 본 증례는 신장원성 혈관육종으로 진단하였다.
성선 외 생식세포종양은 비교적 드물어 모든 생식세포종양의 5% 미만을 차지한다. 주로 천미부생식세포종양이 골반부나 후복막으로 확장된 경우가 대부분이며, 후복막이나 복강 내에 발생하는 생식세포종양은 매우 드물다. 저자는 복부 종괴를 주소로 내원한 18개월 된 여아에서 간 전이를 동반한 복강 내 혼합 생식세포종양을 치료하였다. 복부 초음파 및 전산화 단층촬영에서 복부 좌상사분역에 석회화, 고형 및 지방 성분을 포함하고 있는 낭성 종괴와 간에 1cm 크기의 결절이 관찰되었다. 종괴는 개복 후 제거되었으며, 병리조직학적으로 대부분의 내배엽동 종양과 적은 성숙 기형종으로 구성된 혼합 생식세포종양으로 진단되었으며, 간의 전이병변도 동일하게 진단되었다. 수술 후 항암화학요법을 시행하였으며, 환자는 현재 수술 후 10년이 경과하였으나 재발의 소견은 없다.
난소자궁적출술을 실시한 두 마리의 개가 복부 팽만을 주증상으로 내원하였다. 첫 번째 환자는 복부 방사선 검사 결과 복강내 종괴를 확인하였고 초음파 검사 결과 중앙 부위에 불규칙한 영상의 고에코성의 물질을 포함하는 저에코성의 종괴를 관찰하였다. 이어진 세침흡인술 결과 다량의 염증세포를 확인하여 농양으로 잠정진단 후, 외과적 수술하여 복강내 잔존한 거즈에 의한 농양으로 확정 진단하였다. 두 번째 환자는 복부 방사선 검사로 복강내 종괴와 연부조직의 종창을 확인하여 이어진 초음파 검사 결과 타원형의 균질한 고에코를 띠는 종괴를 포함하는 저에코성의 종괴를 관찰하였다. 컴퓨터단층촬영술을 통해 종괴의 둘레로 조영증강효과가 있음을 확인하였고 이어진 세침흡인술 결과, 다량의 염증세포 및 육아종성 세포를 확인하였다. 이에 육아종으로 잠정진단 내린 후, 외과적 수술 결과 복강내 잔존한 거즈에 의한 육아종으로 확정 진단하였다.
결합조직형성소원형세포종양은 매우 드문 악성 연부조직 종양으로 소아와 청소년기에 복강과 골반강 내에 주로 발생한다. 저자들은 복강에 발생한 결합조직형성소원형세포종양 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고한다. 50세 남자가 2개월간의 복부 불쾌를 주소로 내원하였다. 방사선 소견에서 오른쪽 복강 내에 종괴가 관찰되었다. 절제된 종괴는 크기가 $14.0{\times}12.5{\times}8.5cm$ 이며, 회백색을 띠었으며 가로 잘록창자의 장막에 붙어 있었다. 조직학적으로 종괴는 결합조직을 형성하는 기질 내에 작고 둥근 핵을 가진 종양세포들의 증식이 보였다.
최근 5년간의 소아의 복부종괴 23예를 발생빈도, 부위 및 방사선학적 소견을 중심으로 비교분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 전체 23예중 신경아세포종이 6예로 가장 많았고 그 다음이 Wilms 종양 5예, 담도낭종, 난소종양, 수신종 등의 순위였다. 2. 발생연령별로 분석해 본 결과 6세 이하가 78%(14예)를 차지했고 특히 후복강 종양은 6세 이하에 집중되어 있었다. 3. 부위별로는 후복강 종양이 60%(14예)로 가장 많았다. 4. 방사선학적 소견을 분석하여 본 결과 1) 단순 복부촬영상 신경아세포종의 50%에서 특징적인 석회와 음영을 볼 수 있었고 후복강 종양의 대부분에서 비특이적인 석회화 음영을 볼 수 있었다. 2) 초음파 소견상 저에코, 고에코 또는 혼합에코 등의 종괴 내부성상을 알 수 있었으나 종괴의 정확한 해부학적 위치를 파악할 수 없는 경우가 많았다. 3) 경정맥 신우 조영촬영상 신우신배의 비정상적인 소견과 신장의 전위 소견으로부터 신장내 종양과 신장의 다른 부위의 종양을 구분할 수 있었다. 4) 전산화 단층촬영상 종괴 내부의 성상뿐만 아니라 종괴의 해부학적인 위치, 주위 구조와의 관계, 임파절이나 다른 부위로의 전이유무를 알 수 있었다.
5년령 페키니즈가 촉진가능한 복강종괴 때문에 서울대학교 부속동물병원에 내원하였다. 실험실 검사에서 특별한 이상은 없었다. 방사선 검사에서 경계가 분명한 좌측 복부중간에 종괴가 있고 복강내 장막선 손실, 후복강의 비정형성투명도, 그리고 방사선 불투과성 방광 결석 소견을 나타냈다. 복강초음파에서 좌측신장에 불규칙한 모양을 한 비균질성 실질종괴가 발견되었고 좌측대형신장종괴가 장간막, 소장, 비장, 췌장을 침습한 소견을 관찰하였다. 편측성 신장요관절제술을 실시하였다. 조직병리소견에서 신장세포암종으로 확진하였다. 수술후 다음날 환축은 폐사하였다. 비록 초음파검사로 종괴에 관한 진단적 정보를 알 수 있지만, 컴퓨터 단층촬영은 종괴의 특성에 관한 핵심 영상 소견을 나타낸다
11살의 중성화 암컷 miniature Schnauzer 견이 식욕부진, 복부팽만, 빈뇨증상과 변비증상으로 내원하였다. 복부 일반 방사선 검사에서 하나의 큰 균질한 지방 밀도의 종괴가 후복강과 골반강에서 확인되었다. 그 종괴는 내림결장을 변연부와 배쪽으로, 방광을 배쪽으로 변위시켰다. 복부 초음파 검사에서 종괴는 내부의 거친 에코구조와 바깥쪽에 고에코성 막을 갖고 있으며, 컴퓨터단층촬영에서 균질하게 주위 지방과 같은 (-180 ~ -110 HU) 감쇄성을 보였다. 주위 조직으로의 침습의 증거는 없었다. 세침흡인을 통한 세포검사 결과는 많은 층과 군집의 지방세포들이었다. 환자는 수술적으로 종괴를 제거한 후 임상증상이 완전히 해소되었다. 조직병리학적 검사를 통해 그 종괴는 지방종으로 진단되었다.
10년령의 중성화되지 않은 암컷 요크셔테리어가 심한 복부확장과 출혈성 삼출물에 대한 평가를 위해 내원하였다. 복부 방사선과 초음파 검사상에서 삼출물과 무에코의 낭성 구성물 들을 지닌 복강 내 종괴가 확인되었다. 복수의 세포검사에서 공포화된 세포질을 지닌 종양성 외피 세포들과 현저한 핵들이 관찰되었다. 자기공명영상에서는 잘 분획되고, 이질성의 큰 종괴가 복강 내를 채우고 있었다. 부검 상에서는 우측 난소로부터 유래한 큰 종괴가 관찰되었다. 조직병리학적 검사에서는 종양성 외피세포들로 이루어진 유두모양 구조들로 종괴가 구성되어있는 것을 확인 할 수 있었다. 환견은 임상 및 조직병리학적 소견들에 근거하여 유두모양의 악성 난소 샘암종으로 최종 진단되었다.
복강내 유리소체는 epiploic appendage의 염전과 분리로 인해 생성 되며 대개 증상이 없고 간혹 수술이나 검시에서 우연히 발견 된다. 대부분 중년이상의 연령에서 발견되며 소아에서는 극히 드물며, 특히 국내 소아 연령에서는 보고가 없다. 저자들은 10세 여아가 4일 동안의 빈뇨와 하복부 동통으로 개인의원에서 시행한 복부 단순 X-ray 촬영에서 복강 내 종괴가 있어 전원 되어 복강경 수술 후 복강내 유리소체로 진단되었던 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
복막의 모래종암종은 장액성 암종의 드문 한 형태로서 많은 양의 모래종 형성과 인접한 주변 장기로의 침범을 특징으로 하고 있다. 이전 자궁절제술의 과거력이 있는 55세 여자 환자가 심한 복부 통증을 주소로 응급실로 내원하였고 시행한 조영증강 CT에서 복강내 석회화 종괴를 발견하였다. 양쪽 난소는 정상적으로 관찰되었으며 환자의 이전 수술력으로 인하여 이소성 골화로 생각되었다. 진단을 위해 시행한 내시경적 그물막절제를 통하여 최종적으로 일차성 복막 모래종암종으로 진단되었고 부피감량수술을 연속적으로 시행하였다. 복막의 모래종암종은 비록 드물지만 복강내 석회성 종괴 혹은 석회성 결절을 동반한 환자에게서 감별 진단에 포함되어야 할 것이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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