본 연구에서는 Spragus-Dawley준 흰쥐의 서혜하부의 대퇴동맥을 수술현미경하에서는 대조군은 단순봉합방법으로, 실험군은 수평연차봉합 방법으로 미세분합하여 그 문합시간을 측정하고, 일정시간이 경과한 후 개존율과 조직소견을 비교 관찰하여 얻은 결과를 요약하면 다음과 같다. 문합시간에 있어서 대조군과 실험군에서 각각 17분 25초와 15분 49초로 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며, 미세혈관문합에서 수평연차봉합이 유리함을 알 수 있었다. 미세혈관문합 후 개존율은 대조군과 실험군에서 술 후 3일까지는 비슷하였으나, 술 후 3주째는 실험군에서 더 높았다. 조직학적으로는 대조군과 실험군에서 공히 내피가 손상을 입고, 중막이 얇아지면서 공히 혈관 강이 좁아지고 술 후 3주째는 내피가 재생되는 등의 비슷한 변화를 보였다.
최근 미세혈관 문합수술 시 봉합사 대신 기계식 문합커플러를 사용하는 수술례가 증가하고 있다. 그러나 기존의 비분해성 문합커플러는 염증반응 뿐만 아니라 수술 후 영구적으로 인체 내에 잔존한다는 한계성이 있다. 따라서 본 연구에서는 기존 비분해성 문합커플러의 한계성을 극복하기 위해 사출성형공정을 이용한 생분해성 PCL 문합커플러 제작을 채택하였다. 사출성형 공정조건 중 실린더온도와 사출압력에 따른 수축률을 계산하고 이에 따른 문합강도를 측정하였다. 그 결과 핀보다는 홀 파트의 수축률 변화가 크게 나타났다. 또한 수축률은 실린더온도가 상승할수록 증가하였으나 반대로 사출압력이 높아질수록 감소하는 경향이 나타났다. PCL 문합 커플러의 in-vitro 분해거동을 12주간 평가한 결과, 수분흡수는 증가하고 분자량은 감소하여 생체분해를 동반한 질량 및 문합강도의 감소를 확인할 수 있었다. 그러나 문합강도의 저하 수준이 전임상 요구조건을 충분히 상회하기에 PCL 문합커플러는 미세혈관수술에 적합한 후보재료임을 파악할 수 있었다.
본 교실에서 백서의 대퇴동맥을 이용하여 혈관감자의 회전없이 continuous suture로 미세혈관 문합을 시행해본 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. end-to-end anastomosis시 double c1app의 회전이 어려울 정도로 작업공간이 제한된 경우나 end-to-side anastomosis시 secondary Vessel의 길이가 짧아서 후벽을 잘 볼 수 없는 경우에 continuous suture을 이용하면 Back wall을 완전히 노출시킨 상태에서 쉽게 혈관 문합을 시행할 수 있으며 문합시간도 단축시킬 수 있을 것으로 사료된다.
In the assessment of patency of a small vessel anastomosis, micro-arteriography using dental X-ray and film was used as a method of testing the patency of arterial anastomoses in the rat. Micro-arteriography could lead to an objective evaluation of the patency in End-to-End and End-to Side anastomoses. The method used in this study is easily accessible for Oral and Maxillo-facial surgeon to practice the microvascular anastomosis, and requires materials available in every dental clinic.
기존 봉합사를 이용한 미세혈관수술의 단점을 개선한 기계식 미세혈관 문합시스템은 크게 문합링-핀 시스템 및 디바이스로 구분된다. 유한요소해석을 이용한 본 연구에서 문합링파트는 생체적합성과 사출성형 가공성이 우수한 High Density Polyethylene(HDPE)가 적용되었고, 마이크로핀은 SUS316, Ti-6Al-4Nb, Ti-6Al-4V, unalloyed titanium 이상 4가지 재료가 적용되었다. 미세혈관 문합링 마이크로핀의 fillet radius, neck length가 von Mises stress 변화에 미치는 영향을 평가하기 위해 Short Neck(SN)과 Long Neck(LN)으로 구분하고, 필렛이 존재하지 않는 경우(SN-1, LN-1)와 존재하는 경우(SN-2, SN-3, LN-2, LN-3)로 구분하였다. 필렛 유무와 형상에 대한 von Mises stress의 변화비인 Fillet Radius Rate(FRR)와 동일 필렛형상 내에서 neck 길이변화에 따른 von Mises stress의 변화비인 Neck Length Rate(NLR)의 결과를 종합해본 결과 SN-3의 마이크로핀 neck 형상이 가장 안전한 설계 형상임을 파악할 수 있었다.
미세혈관봉합술에서의 가장 큰 문제점은 봉합부에서의 내피손상과 혈전형성이라고 볼 수 있다. 이 연구의 목적은 봉합시 일어날 수 있는 내피손상부에서의 치유과정을 관찰코져 각각 다른 문합술인 혈관함입문합술과 혈관단단문합술을 백서 대퇴부동맥에 적용하여 개존율및 전자현미경적 관찰을 통하여 비교하였고 아울러 임상에의 적용 가능성을 검토코져 하였다. 저자는 미세현미경시야에서 혈관함입문합술 20례와 단단문합술 20례를 시행한후 1일, 3일, 1주, 2주, 3주에 각각 4마리씩 희생후 문합혈관부를 육안관찰후 주사전자현미경으로 조직변화를 관찰하여 다음의 결과를 얻었다. 1. 혈관 함입문합술 시술시 문합후 개존율은 90%였고 혈관 단단문합술은 85%였다. 2. 혈관 함입문합시 술후 3일째는 문합부에서의 혈소판 응집물이 기질화되었으며 함입으로 좁아져 있던 혈관내경이 약 1주째 혈관 합입부의 중막 위축현상으로 다소 넓어졌다. 3. 혈관 내피재생과정을 혈관 함입문합술에서는 7일에서 14일경에, 혈관 단단문합술에서는 14일에서 21일째 완성되었다.
혈액순환촉진, 심혈관계치료, 피부질환, 암세포억제 등의 의료분야에 원적외선 치료법이 광범위하게 활용되고 있다. 본 연구에서는 원적외선 치료에 효과적인 패널형 방사체의 발열부에 대한 열적 특성을 실험적으로 분석하였다. 발열선은 정상상태에서 절연피복에 $150mW/m^2$의 열유속으로 열에너지를 공급하여 절연피복은 발열선 온도의 20%에 도달하였다. 단열막 사용은 약 20%의 발열판 표면온도 증가효과가 있었으며 열시상수를 상승시켜 혈액순환촉진에 크게 기여하는 것으로 나타났다. 발열선의 배치간격이 발열부 설계에 중요한 인자이며 열확산의 중첩을 위해 발열판의 열전도계수와 밀도를 고려해야함을 알 수 있었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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