지난 약 반세기에 걸쳐서 Penicillin을 비롯하여 많은 항생제 및 화학요법제의 등장으로 급성 혹은 만성중이염의 치료에 많은 도움을 주었다. 그런데, 근래에 이같은 약제의 무절제한 사용 및 오용으로 인한 내성균의 출현과 균교대현상 등으로 치료에 곤란을 겪고 있는 실정이다. 연자 등은 만성적인 이루를 주소로 하여 내원한 만성중이염 환자 50례를 대상으로 무균상태하에서 이루를 채취하여 균을 배양 및 동정하였으며 pipemidicacid를 비롯한 여러 항생제에 대한 감수성검사를 시행하였다. 그결과 중이염환자 50례에서 staphylococcus aureus 및 epidermidis, pseudomonas aeruginosa 및 putrefasciens, proteus mirabilis, $\alpha$-hemolytic streptococcus, klebsiella pneumonia, unproved gramnegative rod, serratia marcescens, corynebacterium이 검출되었으며, pipemidic acid를 투여하여 pseudomonas와 proteus에 의한 중이염에 좋은 치료효과를 보였으며 staphylococcus를 비롯한 다른 감염균에도 괄목할만한 치료효과를 나타냈다. Pipemidic acid는 piromidic acid의 새로운 유도체로서 gram양성균 뿐만 아니라 pseudomonas를 포함한 gram음성체에도 저명한 항균효과가 있음을 알 수 있었다.
만성중이염은 현재 그 빈도가 줄어드는 추세에 있으나 아직도 이과 영역에서 큰 비중을 차지하는 질환이다. 또한 청력개선, 정상구조의 보존, 병변 제거의 목적을 위하여 대부분 수술적 요법이 필요하게 된다. 이에 저자들은 본 병원에서 시행한 만성 중이염 451예, 남자 238예, 여자 213예. 진주종성 중이염 170예, 비진주종성 중이염 273예에 대한 수술시 소견에 대한 임상 통계적 관찰을 한 바, 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 관찰대상을 술식별로 분류하면 진주종성 중이염과 비진주종성 중이염의 비가 $\circled1$ Myningoplasty ; 19.1% : 0%, $\circled2$ Tympanoplasty without mastoidectomy ; 34.5% : 14.4%, $\circled3$ Tympanoplasty with mastoidectomy ; 3.0% :12.1% 이었다. 2) 고막천공부위는, 진주종성 중이염과 비진주종성 중이염의 비가 변연부천공이 10.1% : 5.5%, 상고실천공이 38.8% : 1.4%, 중심부천증이 12.9% : 47.3%, 전천공이 32.5% : 39.6%, 고막유착이 5.6% : 6.2% 을 보였다. 3) 이소골의 상태는 진주종성중이염과 비진주종성 중이염의 비가, 모든 이소골의 손실은 26.6% : 4.3%, 모든 이소골이 정상에 가까운 예는 16.6% : 69.3%, 가장 병변이 심했던 침골 이상은 76.9% : 24.8% 를 보였다. 4) 중이강 점막소견은 진주종성 중이염과 비진주종성 중이염의 비가, 정상에 가까운 예가 16.7% : 47.0%, 병적 소견을 보인 예가 83.3% : 53.0% 이었다. 5) 진주종성 중이염과, 비진주종성 중이염에서의 안면신경관노출은 2.2% : 0.3%, 뇌막노출은 9.5% : 2.9%, 횡정맥동노출은 5.0% : 1.1%, 미로누공은 1.7% : 0% 이었다.lant, engineering service business can be said "The Software of Total Industry." Engineering service is what is called a higher business which offers specialized engineering know-how and experience. Engineering service compaines offer Its specialized knowledge and experience to government, industry and commerce. Whether the task is to modernize plant equipment, to design a building or to manage construction, an engineering company will develop and implement the most appropriate and cost effective solution. Clients use the engineering service of firm knowing that the engineer′s professional judgement is not influenced or biased by other commercial affiliations. While benefiting from the diverse experience that professional engineers can apply to a specific problem, government and industry also reduce the need for permanent in-house engineering staff. Engineering firms may be specialized or multi-disciplinary.도말표본에서와 같이 제 14 일 이전에는 호중구가, 그 이후에는 단핵구가 주종을 이루었다.>18.9dB
만성중이염은 이과영역에 있어서 가장 빈도가 늪은 질병 중 하나이다. 그중 진주종성 중이염은 이경화증과 골파괴가 심하며, 골파괴의 방향이 안면신경관, 내이 또는 두개내로 진행되면 두개내 합병증이 일어날 수 있으며, 청력장애가 심한 것으로 근년에 이르리 항생물질 및 화학요법등의 치료법이 많은 발달을 가졌어도 최종적인 치료법은 수술요법 밖에 없다. 최근 저자들은 현훈을 주소로 한 22세 남자 환자에서 내이루공을 동반한 진주종성 중이염을 중이 및 유양돌기 근치수술을 시행함으로써 좋은 결과를 얻었기에 이를 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다.
만성중이염에서 나타나는 감각신경성난청은 고음역난청이며 이는 중이염의 흔하고 또 중요한 합병증이기도 하다. 자자들은 과거 1년간 경험한 233예의 만성중이염수술례중 187예를 대상으로 수술전 청력소견상 골도치에 대하여 임상소견을 중심으로 통계학적 분석을 하였으며 또한 기니픽의 자연발생한 만성화농성중이염의 병리조직학적소견을 관찰하여 보고하는 바이다. 대상의 평균연령은 24.5재이었다. 1) 일측성만성중이염에서 건측과 환측의 골도치를 이원배치산분석법으로 비교한 결과 건측과 환측간 및 각 주파수간에 유의한 차이가 있었으며 그들 사이에 유의한 상호작용이 인정되었다. 특히 2KHz와 4KHz 사이에서 유의한 차이(P<0.01)가 있었다. 2) 상병기간에 따른 일원배치분산 분석에서는 11∼15연군과 15∼20년군 사이를 제외한 각군간에서 유의한 차이(P<0.05)가 있었다. 3) 등골손상유무에 따른 분석에서 골도치를 t 검정으로 비교한 결과 각 주파수에서 모두 유의한 차이(p<0.01)가 있었으며, 등골손상의 주파수에 대한 영향을 일원배치분산분석법으로 비교한 결과 250Hz와 500Hz 사이 및 2KHz와 4KHz 사이에서 유의한 차이(P<0.05)가 있었다. 4) 정원창폐쇄유무에 따른 골도변화를 t 검정으로 비교한 결과 각 주파수에서 모두 유의한 차이(p<0.01)가 있었다. 정원창폐쇄의 각 주파수에 대한 효과를 일원배치분산분석법으로 비교한 결과 250Hz와 500Hz사이 및 2KHz와 4KHz사이에서 유의한 차이(P<0.01)가 있었다. 5) 진주종유무에 따른 골도변화를 t 검정으로 비교한 결과 진주종성중이염에서는 2KHz와 4KHz에서만 유의한 차이(p<0.01)를 보였으나 수도평균치에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 6) 기니픽의 만성화농성중이염의 측두골 병리조직학적 병변의 검경상 만성염증성병소의 내이, 특히 와우침입로로서의 정원창의 병변이 뚜렷하여 이로 인한 외임파강내의 염증성병변이 뚜렷이 나타나 있으며 와우관의 특히 기저회전에서의 유모세포의 손실이 심한 것으로 보아 중이염으로 인한 골도의 고음역에서의 손실이 발생함을 알 수 있다.
만성중이염은 이비인후과 영역에 있어서 가장 빈도가 높은 질병중의 하나이며 항생물질 및 화학요법 등 많은 의학의 발달이 있음에도 불구하고 본 질환의 근본적인 치료법으로는 수술요법 밖에 없는 실정이다. 만성중이염의 수술요법은 중이화농의 제거를 위한 근치수술에서 부터 시작되어 근년에 이르러서는 중이염의 제거는 물론 청력개선을 도모하는 소위 고실성형술이 발달하였다. 고실성형술의 술식에 따른 수술후 청력 개선에 관해서는 학자들의 많은 연구가 있으나 술전 청력과 고실내 상태와의 관계는 언급이 적다. 저자들은 술전 청력상으로 중이내 병변의 종류와 정도를 추정할 수 없을가 하는 문제와 전음기구의 기초적, 실험적 이론을 어떻게 적응시키고 응용해야 할 것인가 하는 문제에 착안하여 술전 청력이 가지 는 의의를 규명하고 이에 따라 수술 술식을 선택할 계획의 일부로서, 고실내 병변과 청력과의 관련성을 검토하였다. 연구대상은 1977년 1월 1일부터 1978년 12월 31일까지 2년간 수술현미경하에 고실성형수술을 시행한 만성중이염 189례를 대상으로 술전 청력장애와 술중 관찰한 고실내 병변과의 상관관계를 검토하였다. 관찰항목출 고실내 이소골의 병변을 중심으로 이소골에 특별한 병변없이 고막천공만 있는 군(Ⅰ군), 이소골연쇄의 운동성 및 연속성에 이상이 없이 이소골 주위에만 병적 육아조직이 있는 군(Ⅱ군), 이소골의 연속성은 정상이나 가동성에 이상이 있는 군(Ⅲ군) 및 이소골이단군(Ⅳ군) 마다의 1) 이소골 병변, 고막청공의 크기 및 청력형과 기도청력장애와의 관계, 2) 저음역 골도연장, 고음역 골도장애 및 Carhart's notch와 고실내 병변과의 관계 3) 교실내 육아조직의 발생부위 등과 기도청력과의 관계를 검토하여 그 성적을 다음과 같이 요약한다. 1) 만성중이염 총 189례의 평균 청력손실 역치는 44.6dB였고 기도청력은 이소골 연쇄상태와 관계가 있으며 정상, 육아조직형성, 이소골 운동장애 및 이소골 연쇄의 이단 순서로 청력이 악화하였다. 2) 이소골파괴례의 평균 청력손실 역치는 49.1 dB이며 3개 이소골의 전결손례와 1∼2개의 부분결손례에는 청력손실에 유의한 차이가 있었으나 이소골 부분파괴례 간에는 차이가 없었다. 이소골연쇄에 병변이 없이 고막천공만이 있는 예의 기도청력은 약 45dB이내이며 천공이 커질수록 청력장애가 악화하는 경향이나 고실내 병변에 따라 차이가 있었다. 이소골에 병변이 없는 소천공의 청 력손실은 30dB이네 이며 30dB를 넘는 것은 이소골 기타에 병변이 있었다. 5) 청력형은 수평형과 저음역장애형이 각각 57례(30.2%), 67례(35.4)로 가장 많았으며 고음역장애형은 이소골의 운동장애가 있는 예에 많은 경항이었다. 6)이소골의 가동성이 유지되면서 어떤 형태의 부하가 있을 때는 저음역골도의 연장이 있고 고음역골도의 악화는 중이염으로 인한 내이병변으로 온다고 추정한다. 7) 소위 Carhart's notch는 14례(7.4%)했으며 이소골연쇄의 강직례에서 발생한다고 생각된다. 8)고실내 병리조직학적 염증형과 청력장애와는 관계가 없었다. 9)고실내 육아조직의 발생부위 특히 전정창과 와우창상의 병변은 청력에 영향을 주었다. 10) 이소골 이단례에서 염증성 부산물이 전음기전을 대행하는 것을 인정할 수 있었다. 11) 이상의 소견은 술전 고실내 병변을 추정하는 데 한 지표가 된다.
소아의 급 만성 중이염에 있어서 사암침법(舍岩鍼法)의 비정격(脾正格), 비정격(脾正格)과 보중익기탕(補中益氣湯) 가미방(加味方), 형개연교탕(荊芥連翹湯) 가미방(加味方)의 처방을 운용하여 다음과 같은 지견을 얻었다. 1. 소아 중이염의 한의학적 치료에 있어서는 급성과 만성을 분류하여 치료하는 것이 치료의 주가 된다. 2. 만성형의 경우는 비위(脾胃) 기능이 이미 손상되어 내상(內傷)에 이르면, 내상(內傷)과 외감(外感)을 겸비하였을 때에 보양(補養)과 발산(發散)의 법(法)을 사용하여 저하된 비위(脾胃) 기능을 회복시키는 보중익기탕(補中益氣湯)을 운용하여야 한다. 3. 사암침법(舍岩鍼法)의 시술(施術)에 있어서도 비위(脾胃) 기능의 손상소견이 보이면 소부혈(少府穴), 대도혈(大都穴)을 보(補)하고 대돈혈(大敦穴), 은백혈(隱白穴)을 사(瀉)하는 사암침법(舍岩鍼法)과 보사법(補瀉法)을 운용하여 비위(脾胃) 기능의 회복으로 중이염의 호전을 기대할 수 있다.
만성중이염의 원인균에 대해서는 여러가지 방면으로 고찰되어 왔다. 저자들은 시대에 따르는 원인균의 분포와 아울러 새로운 항생제제의 개발에 따르는 내성 및 감수성의 정도와 변화 등을 고찰하기 위하여 임의로 선택된 중이염환자의 이루에서 채취된 세균에 대해 이를 분류하고 각종 항생제에 대한 감수성을 검사하였기에 보고한다. 65이에서 분류된 65균주에 대해 Ampicillin Chloramphenicol, Erythromysin, Kanamycin, Gentamycin, Orbenin, penicillin, Streptomycin, Terramyin 및 Colimycin등 10종류의 항생제제에 대한 감수성 청사를 하였다. Gram-negative 군인 pseudomonas(12례, 18.5%)에서는 Colimycin에 91.7% 및 Gentamycin에는 75%의 순으로 감수성이 높았고 proteus (11례 16.9%)에 가장 감수성이 높은 약제는 Ampicillin 81.8%이고 Genta-mycin에 81.8% 등이었다. Gram-positive인 Staphyloccus aureus(19례 29.2%)에서는 Erythromyin에 100% Orbenin에 94.7%의 순으로 감수성이 높았다.
등골고정증은 선천적 기형으로서 단독 또는 타기형과 동반되어 발생되거나, 후천적으로 이경화증이나 혹은 중이염의 후유증으로 발생될 수 있다. 저자들은 선천성 등골고정증이 있는 4예(5이)와 만성중이염실후에 발생된 등골고정증 2예(2이) 에 대하여 등골절제술을 실시하여 이를 보고하는 바이다.
Purpose: The purpose of this study was to compare the cost using different methods of costing nursing activities for patients with chronic otitis media having surgery. Method: Data were collected from 30 patients who had mastoidectomy and tympanoplasty. To compare the cost, the researchers used three different costing methods; consumed time, resource based relative value scale (RBRVS), and critical pathway (CP). Results: Twenty-six nursing activities for surgical patients with chronic otitis media were found. Total cost was 83,843.7 won using RBRVS. The costliest activity was recording at 9,734.4 won, followed by confirmation of doctors' orders at 9,302.4 won, and injection with infusion pump at 9,072.0 won. There was a difference in nursing activities performed according to the length of hospital stay, and the cost was highest on the surgery day at 13,417.8 won. Comparatively, the total cost was 72,014.4 won using CP. Conclusions: Nursing activities are performed in various forms according to the disease and patient's condition, and different nursing activities are executed according to the length of hospital stay. In order to measure the load of nursing activities and distribute it appropriately, it is necessary to analyze the cost of nursing activities by the process of nursing services performed.
보존적 치료에 잘 반응하지 않은 만성 화농성 중이염 환자에게 한방치료를 시행하여 황색 농성 이루가 소실되고 천공된 고막이 유합됨을 보였으며 치료 종료 2 개월 후의 관찰에서도 호전 상태를 유지함을 확인하였다. 이는 본 질환에 대한 한방치료의 유효성을 보여주는 것으로 생각된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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