전체 성대 마비 환자의 약 10%에서 발생하는 것으로 알려진 양측 성대 마비는 안정 혹은 경미한 운동시에도 호흡 장애를 초래하는 경우라면 이에 대한 치료가 요구되는 질환이다. 이에 대한 치료 방법으로는 성문 기도를 넓히면서 흡인이 되지 않고 음성장애를 일으키지 않는데 목적을 두고 피열연골 고정술, 피열연골 절제술, CO2, 레저 피열연골 절제술, 성대 측방 고정술, 후성대 절제술, 점막하 성대 절제술, 근-신경식술 등 다양한 방법이 사용되어져 왔다. (중략)
피열연골절제술 (arytenoidectomy)은 양측성대마비 환자의 호흡곤란을 해결하기 위한 방법의 하나로서 현재까지 사용되고 있으며, 술식을 대별하면 Woodman등이 시행한 extralaryngeal approach방법과 Thornell등이 시도한 내시경적 피열연골 절제술로 나눌 수 있다. 최근에는 $CO_2$레이저에 의한 내시경적 피열연골절제술이 각광을 받고 있는데 그 장점으로는 첫째, 수술방법이 쉽고, 둘째, 수술시 출혈이 적으며, 세째, 병변부에 기구를 직접 접촉시키지 않고 수술할 수 있어 수술시야를 방해받지 않으며, 네째, 술후 육아조직 발생이 적고, 다섯째, 국소염증 반응이 적어 치유가 빠르다는 점 등이라 할 수 있다. 저자들은 최근 여러 원인에 의해 발생된 양측 성대마비 환자 3례에서 coherent $CO_2$레이저를 이용한 내시경적 피열연골절제술을 시행하여 그 경과가 좋았기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
이상의 성적에서 레이저 성대 절제술은 초기 성문암종에 대한 일차 치료법으로 유용하다고 생각되었으며, 일차 절제가 가장 중요하고 그후 성대를 포함한 전체 후두점막에 대하여 주기적으로 현수후두경하에 수술현미경을 이용한 추적관찰과 원격전이 및 이차암의 발생 유무에 대하여 적극적인 추적검사가 필요할 것으로 사료된다.
The early glottic cancers are traditionally treated by radiotherapy or endoscopic surgery. The excellent effectiveness of both treatment modalities for local control, larynx preservation, and disease specific death is similar. Therefore, functional voice outcome after treatment is one of the most important factors in the choice of treatment for early glottic cancer. To assess the functional outcomes and compare the voice quality in patients with early glottic cancer treated with curative intent with radiotherapy or laser cordectomy, we performed literature review. Most studies showed that the voice quality after radiation therapy is slightly better than that after laser cordectomy. Subanalysis according to types of laser cordectomy, however, indicates that voice quality depends on type of laser cordectomy. Especially, type I or type II laser cordectomy might be superior to other types of laser cordectomy and radiation therapy. We conclude that the laser cordectomy is a good surgical alternative for properly selected early glottic cancer including professional voice users.
Transoral $CO_2$ Laser Microsurgery of glottic Carcinoma is replacing external approaches. The qualify of life after surgery for laryngeal cancer may be as important as complete resection of the tumor for patient. Transoral $CO_2$ laser cordectomy for the management of early laryngeal cancer has advantages with regard to oncological results, preservation of laryngeal functions, morbidity and cost in comparison to those of open surgery or radiation therapy. Moreover, transoral laser surgery can be a useful choice as a salvage surgery in radiation therapy failed early glottic cancer. A classification of laryngeal endoscopic cordectomies which included eight different types was described by the European laryngological Society in 2000. We will also introduce type VI which was newly proposed recently.
배경; 기관 협착의 가장 흔한 원인은 기관 삽관에 따른 합병증이다. 기관 협착에 대한 치료 방침은 병변의 범위에 따라 달라진다. 전막부분의 국소적인 병변의 경우에는 레이저 절제요법을 적용할 수 있지만, 기관의 전층에 병변이 있는 경우는 기관 절제 후 단단 문합 수술을 시행하여야 좋은 치료 결과를 얻을 수 있다. 대상 및 방법; 경상대학교병원 흉부외과에서는 1998년 4월부터 1999년 5월까지 기관 삽관의 합병증으로 발생한 기관협착증 환자 12명에게 기관협착부위를 절제하고 단단 문합 수술을 시행하였다. 결과; 수술 후 사망자는 없었고, 조기 합병증으로 일시적인 성대마비가 5명, 창상 감염이 1명에서 발생하였다. 수술 후 평균 18개월간 추적하는 동안 재협착은 발견되지 않았다. 결론; 기관 삽관 후 발생한 기관협착증에 대한 외과적 치료로서 절제 및 단단 문합술은 비교적 우수한 치료버빙라 할 수 있다.
교란에 대한 고체 추진제의 연소율의 반등에 대한 이해는 고성능 추진제를 설계하는데 매우 중요한 요소이다. 그 동안의 연구는 고체 추진제의 표면에서 발생하는 교란이 매우 작은 크기로 발생한다는 선형적인 가정을 사용하여 이론적인 응답 함수를 구하였다. 특히 실험실에서 행해지는 교란에 대한 추진제의 응답 함수를 구하기 위하여 이용한 비집촉식 교란 방법을 사용하였다. 이 경우 추진제 표면으로 전달되는 복사열 전달의 크기는 레이저에 의한 복사 일전달과 기체 영의 화염에 의한 열전달을 동시에 고려하여야 한다. 그러나 언급하였던 것처럼 대부분의 이론적 연구는 추진제 표면의 온도 구매가 단열인 것으로 가정하여 진행하였다. 이러한 가정을 기체 영역으로부터 추진제로 전달되는 열전달 량이 작은 점소화초기 등에서 타당한 가정이나, 기체 영역에서 연소가 활발하게 진행되는 경우에는 비합리적인 가정이다. 본 연구에서는. 추진제의 응축 영역에서 분포 화학 반응이 발생하여, 기체 영역에서 화학반응에 의한 연소가 진행되는 경우, 복사 열전달의 교란에 대한 추진제의 응답함수를 수치적으로 계산하였다. 이때 기체 영역에서 발생하는 연소 반응은 De Luca 등에 의하여 제안된 실험적 모델인 $\alpha$$\beta$${\gamma}$ 화염 모델을 사용하였으며, 추진제 표면에서의 열전달 균형에 의한 경계 조건을 사용하였다. 그러나 외부로부터 입사되는 복사광 레이저와 기체 영역의 상호 간섭은 고려하지 않았다. 수치 계산에 의한 응답 함수의 특징은 단열 조건이 사용된 이론적 응답 함수에 비하여 낮은 값을 나타내었으며, 최대치를 보이는 주파수 영역도 이론 함수에 비하여 다른 값을 보여주고 있다.연구 분석 결과 기술적 문제점으로는 배기 가스온도가 낮은데 따른 출구 부분의 Bearing, Sealing이 문제가 될 수 있다고 판단되며 배기 가스 자체에 대기 공기중에 함유되어 있던 습기가 얼어붙는(Icing화) 문제가 발생하기 때문에 배기가스의 Icing을 방지하기 위하여 압축기 끝단에서 공기를 추출하여 배기부분에 송출할 필요성이 있는 것으로 판단되었다. 출구가스의 기체 유동속도가 매우 빠르므로 (100-l10m.sec) 이를 완화하기 위한 디퓨저의 설계가 요구된다고 판단된다. 또 연소기 후방에 물을 주입하는 경우 열교환기 및 기타 부분품에 발생할 수 있는 부식 및 열교환 효율 저하도 간과할 수 없는 문제로 파악되었다. 이러한 기술적 문제가 적절히 해결되는 경우 비활성 가스 제너레이터는 민수용으로는 대형 빌딩, 산림, 유조선 등의 화재에 매우 적절히 사용되어 질 수 있을 뿐 아니라 군사적으로도 군사작전 중 및 공군 기지의 화재 그리고 지하벙커에 설치되어 있는 고급 첨단 군사 장비 등의 화재 뿐 아니라 대간첩작전 등에 효과적으로 활용될 수 있을 것으로 판단된다.가 작으며, 본 연소관에 충전된 RDX/AP계 추진제의 경우 추진제의 습기투과에 의한 추진제 물성 변화는 미미한 것으로 나타났다.의 향상으로, 음성개선에 효과적이라고 사료되었으며, 이 방법이 편측 성대마비 환자의 효과적인 음성개선의 치료방법의 하나로 응용될 수 있으리라 생각된다..7%), 혈액투석, 식도부분절제술 및 위루술·위회장문합술을 시행한 경우가 각 1례(2.9%)씩이었다. 13) 심각한 합병증은 9례(26.5%)에서 보였는데 그중 식도협착증이 6례(17.6%), 급성신부전증 1례(2.9%), 종격동기흉과 폐염이 병발한 경우와 폐염이 각 1례(2.9%)였다. 14
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[게시일 2004년 10월 1일]
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