초록
DMSA 방사성의약품은 몸쪽 세뇨관과 주위 콩팥겉질 세포에 섭취되어 콩팥 겉질의 평가 및 영상화에 유용하게 사용되는 의약품으로 신우신염의 진단에 매우 예민도가 높은 검사여서 소아에게 많이 사용되고 있는 검사이다. 소아에게 투여되는 방사성 동위원소의 양은 미량이 되고 소아의 신체가 Field of View (FOV)에 대부분이 포함이 되는 만큼 방광에 소변이 차있게 된다면 그만큼 콩팥을 영상화하는데 영향을 미치게 됨을 연구를 통해 확인하고자 하였다. 본 연구에서는 총 계수 설정법과 시간 설정법 중에 시간 설정법으로 연구를 진행하였다. 2015년 10월에서 12월까지 요로감염 및 신우신염이 의심되어 본원을 내원 및 입원하여 시행한 생후 1개월부터 12개월까지의 소아 34명을 대상으로 하였으며 환자에게는 동일한 선량 18.5 MBq (0.5 mCi)를 각각의 환자에게 동일한 양을 주입 후 2~3시간 후 검사를 진행하였다. 이때 사용된 장비는 Siemens사의 Symiba E (Siemens Medical solution USA, Inc.) 장비를 사용하였고 영상의 분석하기 위하여 Syngo MI Applications VA60C 소프트웨어를 사용하였다. 통계학적 분석은 IBM SPSS Statistics Ver. 21를 이용하여 분석하였으며 Paired t-test를 이용하여 비교 분석하였다. 검사는 한번의 검사에 7분의 시간으로 후면상을 획득하였으며 이후 자체 제작된 납을 이용하여 방광을 가린 후 추가로 동일한 시간으로 영상을 획득하였다. 영상 분석 시에 동일한 크기의 (가로 55.2 mm ${\times}$ 세로 70.0 mm)의 ROI (Region of Interest)를 설정하여 분석하였다. 콩팥의 계수는 (Lt. Kidney counts + Rt. Kidney counts) / Total counts의 백분율로 나타내어 계산하여 평가하였고. Background 수치는 같은 영상을 비교하기에 배제하고 연구를 진행하였다. 방광을 차폐시킨 후의 콩팥 계수는 $79.40{\pm}5.19%$ 방광을 차폐시키기 전의 콩팥 계수는 $70.87{\pm}3.18%$으로 나타났으며 (차폐시킨 후 - 차폐 전)의 콩팥 계수는 $8.52{\pm}3.29%$로 차폐시킨 후와 차폐시키기 전을 비교 분석하였을 때 유의한 것으로 나타났다. 주사 방법 중 3way stopcock를 이용하여 주사하였을 경우 차폐 후 콩팥 계수는 $78.10{\pm}4.61%$ 차폐 전 콩팥계수는 $68.92{\pm}2.80%$로 (차폐시킨 후 - 차폐 전)의 콩팥 계수는 $9.18{\pm}3.53%$로 나타났으며 Heparin cap을 이용하였을 경우 차폐 후 $79.84{\pm}3.26%$, 차폐 전 $71.33{\pm}5.14%$로 (차폐시킨 후 - 차폐 전)의 콩팥 계수는 $8.51{\pm}2.92%$로 나타났으며 마지막으로 직접 주사했을 경우 차폐 후 콩팥 계수는 $82.07{\pm}2.35%$, 차폐 전 콩팥 계수는 $75.11{\pm}4.30%$로 (차폐시킨 후 - 차폐 전)의 콩팥 계수는 $6.96{\pm}2.78%$로 세 가지 방법 모두 차폐시킨 후와 차폐시키기 전을 비교 분석하였을 때 유의한 것으로 나타났다. 그리고 직접 주사, Heparin cap, 3way stopcock 순의 콩팥 계수율을 보임을 확인 할 수 있었다. 소아의 Renal DMSA scan검사 시에 방광의 방사능을 제거하여 방광을 차폐하였을 때 차폐하지 않았을 때보다 개선된 콩팥섭취율을 보였고 소아의 경우에 혈관 확보에 어려움이 있지만 직접 주입하거나 환자의 몸에 근접하도록 방사성 동위원소를 주입한다면 더 나은 영상 획득에 도움이 될 것이다.
Purpose $^{99m}Tc-DMSA$ renal scan is a test for the comparison of the function by imaging the parenchyma of the kidneys by the cortex of a kidney and by computing the intake ratio of radiation by the left and right kidney. Since the distance between the kidneys and the bladder is not far given the bodily structure of an infant, the bladder is included in the examination domain. Research was carried out with the presumption that counts of bladder would impart an influence on the kidneys at the time of this renal scan. In consideration of the special feature that only a trace amount of a RI is injected in a pediatric examination, research on the method of injection was also carried out concurrently. Materials and Methods With 34 infants aged between 1 month to 12 months for whom a $^{99m}Tc-DMSA$ renal scan was implemented on the subjects, a Post IMAGE was acquired in accordance with the test time after having injected the same quantity of DMSA of 0.5mCi. Then, after having acquired an additional image by shielding the bladder by using a circular lead plate for comparison purposes, a comparison was made by illustrating the percentile of (Lt. Kidney counts + Rt. Kidney counts)/ Total counts, by drawing the same sized ROI (length of 55.2mm X width of 70.0mm). In addition, in the format of a 3-way stopcock, a Heparin cap and direct injection into the patient were performed in accordance with RI injection methods. The differences in the count changes in accordance with each of the methods were compared by injecting an additional 2cc of saline into the 3-way stopcock and Heparin cap. Results The image prior to shielding of the bladder displayed a kidney intake rate with a deviation of $70.9{\pm}3.18%$ while the image after the shielding of the bladder displayed a kidney intake rate with a deviation of $79.4{\pm}5.19%$, thereby showing approximately 6.5~8.5% of difference. In terms of the injection method, the method that used the 3-way form, a deviation of $68.9{\pm}2.80%$ prior to the shielding and a deviation of $78.1{\pm}5.14%$ after the shielding were displayed. In the method of using a Heparin cap, a deviation of $71.3{\pm}5.14%$ prior to the shielding and a deviation of $79.8{\pm}3.26%$ after the shielding were displayed. Lastly, in the method of direct injection into the patient, a deviation of $75.1{\pm}4.30%$ prior to the shielding and a deviation of $82.1{\pm}2.35%$ after the shielding were displayed, thereby illustrating differences in the kidney intake rates in the order of direct injection, a Heparin cap and the 3-way methods. Conclusion Since a substantially minute quantity of radiopharmaceuticals is injected for infants in comparison to adults, the cases of having shielded the bladder by removing radiation of the bladder displayed kidney intake rates that are improved from those of the cases of not having shielded the bladder. Although there are difficulties in securing blood vessels, it is deemed that the method of direct injection would be more helpful in acquisition of better images since it displays improved kidney intake rate in comparison to other methods.