Abstract
Ampulla of Vater (AOV) cancer is rare malignant tumor which arises within the vicinity of the AOV. Metastatic AOV adenocarcinoma has poor prognosis, with an overall survival rate at 2 years ranging from 5 to 10%. The Surveillance, Epidemiology and End Results Program of the National Cancer Institute indicated that lymph node metastasis was present in as many as half of patients which were associated with poor prognosis and liver was the second most common site of distant metastasis in AOV cancer. In this case report, we describe a case of complete resolution of AOV cancer, which was already spread to retroperitoneal lymph node and liver. The patient underwent gemcitabine plus cisplatin chemotherapy for palliative aim. After 12 month of chemotherapy, image study showed partial remission, so intraoperative radiofrequency ablation therapy and pylorus preserving pancreaticoduodenectomy was done. AOV cancer was completely resected and the patient was followed up without recurrence for 7 months.
전이성 십이지장 유두암에서 정립된 치료 지침은 아직 없다. 본 증례에서 간 전이 및 국소 림프절 전이가 있는 십이지장 유두암에 대해 단계적 치료를 시행하였다. 원발 부위 종양의 크기를 감소시키고 전이성 병변에 대한 치료를 위해 gemcitabine과 cisplatin 병합 항암화학요법을 시행하였다. 항암화학요법 후 시행한 반응 평가 상에서 원발 병소의 크기가 감소되었고, 추가적으로 전이성 병변이 발생하지 않았음을 확인하고, 내시경적 유두부 절제술로 원발 부위를 국소적으로 제거하였다. 진단 후 12개월 동안 항암화학요법 치료를 시행하였으며, 이 기간 동안 영상학적으로 완전 관해를 유지할 수 있었다. 이후 PPPD 및 Intraoperative RFA를 시행하였으며, 수술 후 병리 소견 상 11개의 국소 림프절 중 1개에서 암세포가 발견되었으나, 원발 부위에서 암은 발견되지 않았다. 환자는 수술 후 7개월째 재발 소견 없이 외래 추적 관찰 중이다. 본 증례의 경우 항암화학요법과 내시경적 유두부 절제술, 그리고 PPPD 및 intraoperative RFA를 통하여 완전 관해를 유도할 수 있었다. 이런 단계적 접근법이 전이성, 국소 진행성 십이지장 유두암에서 생존율 향상을 유도할 수 있을 것으로 사료되어, 이를 증례 보고한다.