Comparison of the Results of Ultrasound-guided Caudal Epidural Block - Herniated Intervertebral Disc vs Spinal Stenosis -

초음파를 이용한 미추 경막외 차단술의 결과 비교 - 추간판 탈출증과 척추관 협착증 -

Purpose: Ultrasound-guided epidural caudal block for low back pain and radiating pain is often performed in the treatment of outpatients. However, this procedure has a failure rate of up to 25% even when it performed by an experienced physician. The authors investigate the effectiveness of Ultrasound-guided epidural caudal block in patients related to disc herniation or spinal stenosis. Materials and Methods: Ultrasound-guided caudal epidural block was performed in 55 outpatients with LBP and radiating pain. Patient was placed in the prone position and sonographic image of sacral hiatus was obtained using linear probe. A 22-gauge needle was advanced into the sacrococcygeal membrane under ultrasound guidance and then medication was injected into the caudal epidural space. There were 31 cases of disc herniation, and 24 cases of spinal stenosis. Patients were evaluated by Visual Analog Scale (VAS) pain score at pre-treatment, post-treatment, 2 weeks and 4 weeks by telephone interviews. Results: 53 of the 55 cases (96.4%) of needle insertion into the sacral canal under ultrasound guidance were successful. Gender was not significantly different between disc herniation group and spinal stenosis group. But there was a significant age difference between disc herniation group ($42.3{\pm}10.8$), and spinal stenosis group ($62.8{\pm}15.1$) [p<0.001]. The VAS score at pre-treatment, post-treatment, 2 weeks, 4 weeks in disc group were 6.84, 3.1, 1.8 & 1.77. The VAS score at pre-treatment, post-treatment, 2 weeks, 4 weeks in spinal stenosis group were 6.88, 3.58, 4.33 & 4.88. The VAS score in both groups was significantly improved after the procedure (p<0.001). Over time, the two groups were statistically significant differences in VAS score after adjusting for age (p<0.001). Conclusion: Ultrasound-guided caudal epidural block seems to provide a high success rate and a significantly better response in disc group than spinal stenosis group.

목적: 미추 경막외 차단술은 요통과 하지 방사통에 효과적으로 외래환자의 치료에 자주 사용되고 있으나 임상 경험이 풍부한 의사에 의해 시술되어도 25%의 실패율이 보고되고 있다. 저자들은 초음파 유도하 미추 경막외 차단술의 유효성을 추간판 탈출증 환자군과 척추관 협착증 환자군으로 나누어 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 요통과 하지 방사통을 호소하여 본원 외래에 내원한 55명의 환자를 대상으로 초음파 유도하 미추 경막외 차단술을 시행하였다. 환자를 복와위 자세로 눕힌 후 방사형 탐지자(round probe)를 이용하여 22게이지 바늘이 천-미추막을 통과한 것을 확인 후 약물을 투여하였다. 추간판 탈출증 환자군은 31명이었으며, 척추관 협착증 환자군은 24명이었다. 임상적 평가는 시각통증척도(VAS)를 이용하여 통증의 변화를 평가하였으며, 시행 전, 시행 후, 시행 2주 후, 시행 4주 후 전화 인터뷰와 외래 방문 시 조사하였다. 결과: 초음파 유도하 미추 경막외 차단술은 55예 중 53예에서 바늘이 성공적으로 삽입되어 96.4%의 성공률을 보였다. 추간판 탈출증 환자군과 척추관 협착증 환자군에서 성별의 차이는 없었으나 나이는 추간판 탈출증군에서 $42.3{\pm}10.8$세로 척추관 협착증군의 $62.8{\pm}15.1$세와 비교할 때 유의한 차이가 있었다(p<0.001). 시각통증척도는 추간판 탈출증 군에서 시행 전 6.8, 시행 후 3.1, 시행 2주 후 1.8, 시행 4주 후 1.77로 나타났으며, 척추관 협착증 군에서 시행 전6.9, 시행 후 3.6, 시행 2주 후 4.3, 시행 4주 후 4.9로 나타났다. 시행 전에 비해 시행 후 시각통증척도는 양 군에서 유의하게 호전되었으며(p<0.001), 나이를 보정한 후의 결과, 시간에 따라 양 군간 시각통증척도의 차이는 통계적으로 유의하였다(p<0.001). 결론: 초음파 유도하 미추 경막외 차단술은 높은 성공률을 보이며 척추관 협착증 환자군에 비해 추간판 탈출증 환자군에서 더 효과적인 것으로 사료된다.