Preoperative Conventional Magnetic Resonance Images versus Magnetic Resonance Arthrography of Subacromial Impingement Syndrome

어깨봉우리뼈아래충돌증후군의 술전 일반 MR 검사와 MR 관절조영술 비교

Purpose: To evaluate the usefulness of conventional magnetic resonance images (MRI) for arthroscopic surgery in subacromial impingement syndrome of the shoulder, as an alternative to MR arthrography with additional T2 fat saturation images (MRA). Materials and Methods: The preoperative MRI of 77 patients (45 females, 32 males) (52 right, 25 left) and MRA of 34 patients (14 females, 20 males) (24 right, 10 left) with subsequent arthroscopic confirmation of subacromial impingement syndrome were reviewed retrospectively. The lesions requiring arthroscopic surgery were 95 subacromial spurs, 101 subacromial bursitis, and 51 full-thickness and 44 partial-thickness tears of the supraspinatus among 111 cases for both studies. A two-by-two table was constructed in order to calculate the sensitivity and specificity of both studies against arthroscopic outcomes. Also we analyzed the false positive and false negative cases of the full-thickness tears individually. Results: The detection rates of subacromial spur and bursitis and full- and partial-thickness tears of the supraspinatus were 91%, 94%, 77%, and 65% in MRI and 93%, 100%, 83%, and 77% in MRA respectively. Their specificities were 33%, 33%, 90%, and 76% in MRI and 50%, 75%, 100%, and 71% in MRA respectively. Eleven false negative cases in regards to MRI resulted in Ellman's grade 3 partial thickness tear (72.7%), mild bursitis (63.6%), greater tuberosity erosion (45.5%), and negative fluid signal of the glenohumeral joint (81.8%). Three false positive cases on the MRI were induced from errors with lower window depth and width on the imagings. Two false negative cases on MRA were induced from the adhesion between Ellman's grade 3 rim-rent tear and the glenohumeral joint cavity. Conclusion: Conventional MR images could be used to decide the arthroscopic surgery in subacromial impingement syndrome, as an alternative to MR arthrography with additional T2 fat saturation images.

목적: 어깨봉우리뼈아래충돌증후군 환자의 관절내시경적 수술을 위하여 자기공명관절조영술 검사 대신 일반 MR 검사의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 관절내시경으로 어깨봉우리뼈아래충돌증후군을 진단 치료했던 환자 중 수술 전 어깨 일반 MR 검사를 시행한 77명과 MR 관절조영술 검사를 시행했던 34명을 대상으로 후향적 조사를 하였다. 전체 111예의 관절내시경 소견은 봉우리뼈 돌기와 낭염이 각각 95예와 101예, 가시위근 완전파열과 부분파열이 각각 51예와 44예였다. 통계는 두 검사의 진단적 예민성과 특이성을 산출하고, 가시위근 완전파열 소견에 관해서는 위음성과 위양성 증례를 별개로 분석했다. 결과: 봉우리뼈아래 돌기와 낭염, 그리고 가시위근의 완전파열과 부분파열의 진단적 예민성은 일반 MR 검사에서 각각 91%와 94%, 그리고 77%와 65%였고, MR 관절조영술 검사에서는 각각 93%와 100%, 그리고 83%와 77%였다. 진단적 특이성은 일반 MR 검사에서 33%와 33%, 그리고 90%와 76%였고, MR 관절조영술 검사에서는 50%와 75%, 그리고 100%와 71%였다. 가시위근 완전파열 소견에 대한 일반 MR의 위음성 11예는 Ellman 분류 3(72.7%), 경한 낭염(63.6%), 큰거친면미란(45.5%), 그리고 위팔어깨관절강내 체액 음성(81.8%)이었다. 위양성 3예는 영상물의 창폭과 창높이가 너무 낮아 발생한 가짜 음영이었다. MR 관절조영술 위음성 2예는 Ellman 분류 3의 테손상과 위팔어깨관절강 사이 유착으로 인한 오진이었다. 결론: 어깨봉우리뼈아래충돌증후군의 관절경 수술을 위한 술전 검사로 일반 MR 검사는 조영제를 사용하는 MR 관절조영술 검사를 대신할 수 있을 것으로 생각된다.