면역글로불린 G4와 연관된 경화성식도염의 영상 소견: 증례 보고

Radiologic Findings of Immunoglobulin G4 Related Sclerosing Esophagitis: A Case Report

저자는 진행하는 연하곤란과 9개월 동안 10 kg의 체중감소를 보인 63세 남자 환자에서 면역글로불린 G4와 연관된 경화성식도염 한 예를 경험하여 보고하고자 한다. 식도내시경에서 중부 식도에 유의한 협착과 함께 미만성의 점막 궤양을 보였다. 바륨식도조영술에서도 점막 궤양과 미만성 협착이 중부와 하부 식도에서 관찰되었다. 다중검출기 전산화단층촬영에서 침범된 식도의 점막하층과 고유근층이 환상으로 두꺼워지고 미만성 부종을 보였다. 양전자 단층촬영에서 미만성의 미약한 포도당 섭취증가를 보였다. 영상소견으로는 양성의 염증성 질환이 의심되었으나 진행하는 식도협착으로 환자는 수술을 받았고 병리적으로 면역글로불린 G4와 연관된 경화성식도염으로 진단되었다. 영상의학검사상의 양성 소견과 임상적인 의심을 통한 면역글로불린 G4와 연관된 경화성식도염의 적절한 진단은 불필요한 수술을 피하는 데 도움이 될 것으로 기대된다.

We describe a case of immunoglobulin G4 (IgG4)-related sclerosing esophagitis occurring in a 63-year-old man with progressive dysphagia and 10-kg weight loss over 9 months. An esophagoscopy revealed significant stricture with diffuse mucosal friability and ulceration at mid esophagus level. Barium esophagogram showed diffuse stenosis at the mid and lower esophagus levels with ulcerations and irregularity of the mucosa. Multidetector computed tomography revealed diffuse edematous and circumferential thickening of the submucosa and muscle layer of this esophageal segment. Fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG PET) revealed diffuse mild FDG uptake in mid to lower esophagus. Although benign inflammatory lesion was suspected based on the imaging findings, the patient underwent surgery for worsening esophageal stricture and the esophageal lesion was pathologically confirmed as IgG4-related sclerosing esophagitis. Radiologic benignancy and high clinical suspicion for IgG4-related sclerosing disease may help making a proper decision and avoiding unnecessary operation.