족근관증후군 환자에 있어서 수술 전 MRI의 유용성

The Usefulness of the Preoperative Magnetic Resonance Imaging Findings in the Evaluation of Tarsal Tunnel Syndrome

목적: 본 연구의 목적은 족근관증후군을 유발하는 다양한 원인을 알아보고, 수술 전 시행하는 MRI가 유용한지 알아보고자 함이다. 대상과 방법: 족근관증후군 의심하에 술 전 MRI와 수술을 시행한 33명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 하였다. 발목 MRI의 소견은 족근관 내부에 있는 공간점유병소와 족근관 벽의 공간점유병소, 그리고 비공간점유병소 세 가지로 분류하였으며 동반된 발바닥 근육위축도 평가하였다. 신경전도속도 검사와 수술기록을 알기 위해 환자의 의무기록을 참고하였다. 결과: 21명의 환자에서 족근관 내부의 공간점유병소를, 8명의 환자에서 족근관 벽에 있는 공간점유병소를 발견하였다. 각각의 종류로는 3명에서 보조근을, 3명에서 족근골 융합, 5명에서 결절종, 1명의 신경인성 종양, 5명의 굽힘근지지띠 비대, 3명의 정맥류, 9명의 건초염 환자가 있었으며, 다른 한 명에서는 삼각인대의 염좌 소견이 발견되었다. 연구에서 배제된 1명을 제외한 총 32명의 환자 중 8명에서 근위축이 발견되었으며, MRI에서 병변이 있었던 환자의 총 79%에서 신경전도속도검사가 양성으로 나왔다. 결론: MRI는 족근관을 포함한 발목 해부학과 이의 공간점유병소를 평가하며, 유사한 증상을 일으키는 족근관 외의 병변을 감별하는 데 유용하다. 영상의학과 의사는 수술 전 MRI 검사로 족근관 감압술의 영역이나 향후 치료에 도움을 줄 수 있으나, MRI상 정상으로 나타나는 족근관증후군이 있음을 유념해야 한다.

Purpose: The purpose of this study was to access the diverse conditions that lead to the clinical manifestations of tarsal tunnel syndrome and evaluate the usefulness of magnetic resonance imaging (MRI) in preoperative evaluation. Materials and Methods: Thirty-three patients who underwent ankle MRI and surgery under the impression of tarsal tunnel syndrome were retrospectively analyzed. The findings on ankle MRI were categorized into space occupying lesions within the tarsal tunnel, space occupying lesions of the tunnel wall, and non-space occupying lesions. Associated plantar muscle atrophy was also evaluated. Medical records were reviewed for correlation of nerve conduction velocity (NCV) and surgical findings. Results: There were 21 space occupying lesions of the tarsal tunnel, and eight lesions of tarsal tunnel wall. There were three cases with accessory muscle, three with tarsal coalition, five with ganglion cysts, one neurogenic tumor, five flexor retinaculum hypertrophy, three varicose veins, and nine with tenosynovitis of the posterior tibialis, flexor digitorum longus, or flexor hallucis longus tendon. One patient was found to have a deltoid ligament sprain. Of the 32, eight patients experienced fatty atrophic change within any one of the foot muscles. NCV was positive in 79% of the MRI-positive lesions. Conclusion: MRI provides detailed information on ankle anatomy, which includes that of tarsal tunnel and beyond. Pathologic conditions that cause or mimic tarsal tunnel syndrome are well demonstrated. MRI can enhance surgical planning by indicating the extent of decompression required, and help with further patient management. Patients with tarsal tunnel syndrome can greatly benefit from preoperative MRI. However, it should be noted that not all cases with tarsal tunnel syndrome have MRI-demonstrable causes.