Dialysis Disequilibrium Syndrome-Induced Cerebral Edema in a Patient with Uremia Following Hemodialysis: A Case Report

혈액투석 후에 발생한 투석불균형증후군에 의해 발생된 뇌부종: 증례 보고

Dialysis disequilibrium syndrome is a metabolic complication that can be caused by rapid removal of plasma urea during hemodialysis. Dialysis disequilibrium syndrome can lead to osmotic demyelinating syndrome. This case report describes one case of encephalopathy accompanied by dialysis disequilibrium syndrome with imaging findings acquired immediately after hemodialysis in a 55-year-old woman with chronic renal failure. The patient was observed to present repetitive seizures and sudden deterioration of consciousness immediately after hemodialysis. Shortly after the onset of symptoms, the patient underwent a CT scan. The imaging findings of the CT scan reveal symmetrical diffuse white matter edema of bilateral cerebral hemispheres that extends to the pons along the internal capsule. A follow-up MRI taken two years later shows that reversible changes without damage have occurred in the lesions. The patient can thus be seen to present symptoms characteristically associated with dialysis disequilibrium syndrome, while brain imaging reveals diffuse reversible brain edema.

투석불균형증후군(dialysis disequilibrium syndrome)은 혈액투석 동안 혈장 요소의 급속한 제거에 의해 생길 수 있는 대사성 합병증이고, 삼투성 탈수초 증후군(osmotic demyelinating syndrome)을 일으킬 수 있다. 저자들은 만성신부전으로 진단받은 55세 여자 환자에서 혈액투석 직후에 투석불균형증후군에 의해 뇌병변을 동반했던 1예를 영상소견과 함께 기술한다. 환자는 투석 직후 급작스런 반복적인 간질과 의식저하의 임상소견을 보였다. 증상 직후 시행한 CT 검사에서 미만성 저음영이 양측 대뇌 반구의 뇌백질에서 대칭적으로 보였고, 양측 내포(internal capsule)를 따라 교뇌(pons)까지 확장된 소견을 보였다. 2년 후 시행한 MRI 추적 검사에서 같은 병변 부위에 남아있는 손상 없이 가역적 변화를 보였다. 환자는 혈액투석과 관련된 투석불균형증후군의 특징적인 임상소견을 보였고, 뇌 영상에서 미만성 가역적 뇌부종의 소견을 보였다.