심방세동 환자에서 주요 항부정맥제의 전기생리 작용의 차이

Differing Electrophysiological Effects of Various Antiarrhythmic Drugs on the Cardiac Chamber in Atrial Fibrillation

목적: 장기적인 항부정맥 약물요법은 주로 심방세동에서 시행되고 있으며 심방세동을 억제하고 동율동을 유지하는 것이 그 목적이다. 심방세동의 항부정맥 약물요법에 흔히 사용되는 amiodarone, flecainide, propafenone 등의 심방과 심실에 대한 전기생리 작용의 차이를 파악하고자 하였다. 방법: 2006년 1월부터 2009년 12월까지 전남대학교병원에 내원한 심방세동으로 amiodarone, flecainide, propafenone 중 한 가지 약제를 6개월 이상 복용하고 있으며, 동율동이 유지되고 있는 134명(60.4 ${\pm}$ 12.5세, 남:여 = 1.14:1)을 대상으로 하였으며 발작성 심방세동으로 약물을 투여하지 않고 동율동이 유지되고 있는 환자(28명)을 약물 투여군과 비교하였다. 표준 12유도 심전도를 사용하여, P파 간격과 분산, QRS 간격과 분산, QT 간격과 분산을 측정하여 분석하였다. 결과: P파와 QRS파의 폭과 분산은 amiodarone 복용 군에서 가장 작았으며 P파와 QRS파 최대 폭의 비는($P_{max}/QRS_{max}$) amiodarone 복용 군에서 가장 컸다(amiodarone군 1.2, flecainide군 0.9, propafenone군 1.0, p < 0.001). QT 간격은(amiodarone군 454 ${\pm}$ 34, flecainide군 428 ${\pm}$ 52, propafenone군 434 ${\pm}$ 25, p = 0.006) amiodarone 복용 군에서 가장 길었고 QT 분산과 (amiodarone군 28 ${\pm}$ 13, flecainide군 38 ${\pm}$ 16, propafenone군 35 ${\pm}$ 13, p = 0.002) QTpe 분산은(amiodarone군 13.3 ${\pm}$ 11.2, flecainide군 30.7 ${\pm}$ 24.9, propafenone군 31.8 ${\pm}$ 21.6, p < 0.001) amiodarone 복용 군에서 가장 작았다. 결론: Amiodarone은 flecainide나 propafenone에 비하여 심방과 심실의 전도 억제작용이 약하나 심방에 대한 선택성이 더 크며, 심실의 재분극 억제 작용이 강하지만 비교적 균일하게 작용함을 알 수 있었다. 이러한 전기생리학적 특성으로 인하여 심방세동의 치료에 flecainide 혹은 propafenone보다 amiodarone이 더 우월한 것으로 생각되었다.

Background/Aims: Long-term antiarrhythmic drug therapy remains the principal approach for suppressing atrial fibrillation (AF) and maintaining sinus rhythm. In this study, we examined the differing electrophysiological effects of various antiarrhythmic drugs on the cardiac chamber and atrial selectivity in patients with AF. Methods: We analyzed 134 patients (60.4 ${\pm}$ 12.5 years, M:F = 1.14:1) who were administered a single antiarrhythmic agent for AF over 6 months: amiodarone (group A), flecainide (group F), or propafenone (group P). The P wave, QRS complex duration and dispersion, and QT interval and its dispersion were evaluated using a standard 12-lead electrocardiogram. Results: There was no significant difference in age, gender ratio, or associated diseases among the three groups. In group A, $P_{max}$, $P_{min}$, P dispersion, $QRS_{max},\;QRS_{min}$, and QRS dispersion were shorter than in groups F and P, whereas $P_{max}/QRS_{max}$ was the highest in group A (A = 1.2, F = 0.9, P = 1.0; p < 0.01). $QTc_{max}$ and $QTc_{min}$ were longer in group A, whereas QTc dispersion and the QT peak to end (A = 13.3 ${\pm}$ 11.2, F = 30.7 ${\pm}$ 24.9, P = 31.8 ${\pm}$ 21.6; p < 0.01) were shorter in group A than in the other groups. Conclusions: Amiodarone had a weaker, but more selective, inhibitory effect on intra-atrial conduction, and inhibited ventricular repolarization more effectively and homogenously than flecainide or propafenone. These differing electrophysiological effects may contribute to the superior effectiveness and safety of amiodarone over flecainide or propafenone.