Abstract
The use of chloral hydrate and hydroxyzine for oral sedation is most effective in children aged less than 36 months and weighing less than 15 kg. Children who do not belong to this category may show frequent movements due to shallow sedation level, and it can lead to sedation failures. One of the solutions to such sedation failure is conversion to deeper sedation. But, it is not so much of an option, since inhalation anesthetics and devices are required. In this case, conversion from oral sedation to intravenous sedation was successfully achieved without causing injection pain while searching for an intravenous route, by using EMLA cream (Eutectic Mixture of Local Anesthesia). A patient aged 46 months and weighing 15 kg visited the Pediatric Department of Dankook University Dental Hospital. Treatment under TSD(Tell Show Do) was offered, but due to the parent's request, oral sedative measures were taken. Considering prompt converting from oral sedation to iv sedation in case the oral sedation fails, EMLA cream was apllied preemptively. Adequate sedation level could not be achieved after 90 minutes of oral administration, therefore, under the parent's consent, intravenous route was prepared after conscious sedation by $N_2O-O_2$. During treatment, $ETCO_2$, $SPO_2$ and heart rate was monitored every 5 minutes. The patient showed stable vital signs and did not show any movements. The whole procedure took two and a half hours in total, and the treatment was completed without any adverse effects.
Chloral hydrate와 hydroxizine을 이용한 경구진정법은 적용대상의 나이와 체중에 따라 제한을 받는다. 일반적으로 경구 진정법은 36개월 미만, 체중 15 kg 미만의 환아에서 가장 좋은 진정 효과를 보인다. 그러나 36개월 이상 또는 15 kg 이상의 환아에 대해서는 경구진정법이 적절한 진정 효과를 얻는데 한계를 가지며, 얕은진정으로 인해 시술 중 잦은 움직임을 보여 쉽게 진정에 실패하게 된다. 진정 실패 시 고려 할 수 있는 대안은 추가적인 약제 투여로 인한 재진정의 유도나, 좀 더 깊은진정 법으로의 전환이 있다. 그러나 깊은진정법으로의 전환은 환아의 움직임과 동통의 감소를 위해 흡입마취제 및 마취기계가 요구되어 외래 진료실에서는 쉽게 선택되지 못한다. EMLA cream(Eutectic Mixture of Local Anesthesia)은 피부의 도포마취를 위해 널리 사용되고 있는 약제로 본 증례에서는 이를 이용하여 자극 없이 정주진정 경로를 확보하여 경구진정에서 정주진정으로의 전환에 성공하였다. 만 46개월, 체중 15 kg 남아가 다발성 우식을 주소로 단국대학교 치과대학 병원 소아치과에 내원하였다. 일반적인 행동조절 하에 치료 권유하였으나 보호자의 요구에 의해 경구진정 시도하였으며, 경구진정 실패를 고려하여 복용 전 EMLA cream을 사전 도포하였다. 경구 복용 90분 경과 뒤에도 진정효과를 얻지 못하여 보호자의 동의하에 아산화질소를 이용하여 얕은진정 유도 후, EMLA cream 도포 부위에 정맥로를 확보하였다. 총 시술 시간 2시간 30분으로 특별한 부작용 없이 성공적으로 시술을 완료하였다.
