Arthroscopic Repair of Traumatic Subscapularis Tendon Tear

외상성 견갑하건 파열의 관절경하 봉합술

Purpose: Rotator cuff tears involving the subscapularis are less common than those involving the superior and posterior rotator cuff. The purpose of the present study was to report the clinical results of repair of isolated traumatic tears of the subscapularis tendon. Materials and Methods: Fifteen patients (13 males, 2 females; mean age 46.2 years; range 35 to 52) with unilateral ruptures of the subscapularis tendon after trauma who underwent arthroscopic repair between February 2003 and October 2008 were reviewed retrospectively. All the cases were isolated tears of the subscapularis without the involvement of any other rotator cuff tendon and were followed for at least two years (mean 28 months). The entire subscapularis was involved in 9 cases and the tear was localized to the upper two thirds in 6 cases. The preoperative and postoperative status of patients with isolated subscapularis tears were analyzed using the Constant Score, American Shoulder and Elbow Society Index (ASES Index) and postoperative integrity was determined through magnetic resonance imaging. Results: The average clinical outcome scores and strength were all improved significantly at the time of the final follow-up. The constant shoulder score improved from 41.5 to 81.3 points (P<0.05) compared to before surgery and ASES index improved from 46.4 to 89.6 points (P<0.05) postoperatively. Thirteen patients (87%) were satisfied with the result of the treatment. The total tears were significantly more improved by surgery than the partial tears. In 12 of 15 patients (80%) were judged to reveal healed tendon on magnetic resonance imaging at a mean of 13 months postoperatively. The postoperative score was significantly lower for the patients with a failed repair than it was for those with an intact repair (P<0.05). Conclusion: Repair of traumatic isolated subscapularis tears through arthroscopic techniques effectively restores patient function with regard to pain, mobility, strength and postoperative tendon integrity. The postoperative integrity of the repair correlates with the functional results and the total tears were more improved by surgery than the partial tears, but future studies may be needed.

목적: 회전근 개 파열 중 견갑하건의 파열은 극상건이나 극하건의 파열 보다는 드물다. 저자들은 외상 후 발생한 견갑하 건의 단독 파열에 대해 관절경하 봉합술 후 기능적 결과 및 구조적 연속성에 대해 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2003년 2월부터 2008년 10월까지 외상 후에 발생한 편측 견갑하건 파열로 관절경하 봉합술을 시행한 15예(남자 13예, 여자 2예, 평균 연령 46.2세, 범위: 35~52세)를 후향적으로 분석하였다. 전 예에서 견갑하건 이외의 다른 회전근 개의 손상의 동반은 없었고 견갑하건의 완전 파열이 9예, 상부 2/3의 파열이 6예였으며 술 후 최소한 2년간 추시 하였다(평균 28개월, 범위: 25~38개월). 술 후 최종 추시 상에서 기능적 평가는 Constant 점수와 미국 견주관절 학회 점수(ASES index)로 판정하였고 자기 공명 영상을 이용하여 봉합부의 연속성을 판정하였다. 결과: 최종 추시 결과 평균 기능적 결과 지수와 근력에 있어서 유의한 호전을 보였으며 Constant 점수는 술 전 41.5점에서 술 후 81.3점으로(P<0.05) ASES 점수는 술 전 46.4점에서 89.6점으로 향상되었다(P<0.05). 13예(87%)에서 술 후 결과에 만족하였으며 완전 파열의 경우가 부분 파열보다 기능적 점수가 높은 경향을 보였다. 술 후 평균 13개월에 촬영한 자기공명영상 검사에서 15예 중 12예(80%)에서 봉합부가 치유된 것으로 판정되었고 봉합부의 연속성이 있는 경우보다 재파열된 예에서 술 후 견관절 기능적 점수가 의미 있게 감소되었다(P<0.05). 결론: 외상성 견갑하건 단독 파열환자에서 관절경하 봉합술을 시행한 결과 동통, 견관절 운동역 및 근력의 유의한 향상 을 보였다. 술 후 봉합부의 연속성은 견관절의 기능과 연관되어 있으며, 비록 완전파열의 경우가 부분파열보다 기능적 점수가 높은 경향을 보였으나 이에 대한 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다.