한국방사선학회논문지 (Journal of the Korean Society of Radiology)

  • 제4권3호
  • /
  • Pages.19-25
  • /
  • 2010
  • /
  • 1976-0620(pISSN)
  • /
  • 2384-0633(eISSN)
한국방사선학회 (The Korean Society of Radiology)
권호 표지
DOI QR코드

DOI QR Code

뇌졸중 후 연하장애 환자에서 비디오 투시 연하 조영검사의 유용성

The Usefulness of Video Fluoroscopic Swallowing Study in Post-Stroke Dysphagia Patients

  • 은성종 (한려대학교 방사선학과) ;
  • 김성길 (한려대학교 방사선학과) ;
  • 홍재란 (광양보건대학 작업치료과)
  • 투고 : 2010.05.15
  • 심사 : 2010.09.14
  • 발행 : 2010.09.30
PDF 다운로드
⟨ 이전 논문 다음 논문 ⟩

초록

연하장애는 뇌졸중 후 환자들에게 일반적으로 발생하지만 동시에 매우 심각한 증상이다. 기도 흡인을 동반한 뇌졸중 환자는 탈수, 영양실조, 폐렴, 폐혈증 심하면 사망에 이를 수 있다. 최근까지도 구개반사와 숨막힘 경험 등이 기도흡인을 결정하는 임상적 지표로 주로 사용되어져 왔다. 이 연구의 목적은 뇌졸중 후 연하장애 환자들을 대상으로 비디오투시 연하검사를 통해 기도흡인을 평가하고 적절한 식이 형태를 선택하는데 있다. 58명의 뇌졸중 환자와 10명의 정상군을 대상으로 하였고 액체, 푸딩, 요플레, 밥 등을 바륨과 혼합하여 투시를 실시하며 먹게하였다. 두명의 재활의학과 의사와 한 명의 방사선사가 위상(구강기, 인두기, 식도기)을 분석하였고, 식도 통과시간을 체크하였다. 인두기는 38명의 환자에서 비정상으로 나타났고, 13명의 환자가 구강기와 인두기에서, 3명의 환자는 구강기에서 2명의 환자는 인두기와 식도기에서 비정상적인 소견을 보였다. 전체 환자중 43명(65.2%)에서 기도흡인을 보였고, 그 중 23명은 턱을 치켜 올리는 자세를 취하여 개선이 관찰되었다. 흡인이 일어난 환자중 34명은 액체타입에서, 2명은 죽타입에서 흡인이 일어났고, 밥에서는 흡인이 없었다. 비디오투시 검사 결과를 통해 비위관을 통해 음식을 섭취하던 23명중 13명이 구강으로 섭취방법을 변경하였으며, 구강 섭취를 하던 43명중 2명은 비위관으로 섭취방법을 변경하였다. 결론적으로 비디오투시 연하조영검사는 뇌졸중 후 연하장애환자의 기도흡인을 평가하는데 매우 유용하다고 할 수 있다.

Dysphagia is common and serious problems in post-stroke patients. The post-stroke dysphagia with aspiration is associated with dehydration, malnutrition, pneumonia, sepsis and death. Up to date, gag reflex and choking history used to decide the aspiration in clinical. The purpose of this study was to evaluate the aspiration and to choice the proper meal formation using by video fluoroscpic swallowing study(VFSS) with post-stroke dysphagia patients. 58 post-stroke patients and ten normal person participated to perform the VFSS with liquid type, puding, yoplait, rice mixed with barium(Ba). Two rehabilitation medicine doctors and a radiological technologist analysed the phase(oral, pharyngeal, esophageal phase)with video film, and checked the pharyngeal transition time(PTT). 38 patients showed abnormality in pharyngeal phase, 13 patients in oral and pharyngeal phase, 3 patients in oral phase, and 2 patients in pharyngeal and esophageal phase. 43 patients(65.2%) occured the aspiration, but 23 of 43 patients improved by the chin tuck position. Aspiration occured 34 patients in liquid type, 2patients in rice gruel and nothing in boiled rice. After VFSS, 13 of 23 patients change the intaking pathway from nasogastric tube(NGT) to oral, On the contrary with 3 of 42 patients from oral to NGT. Consequently VFSS is clearly effective to evaluate the aspiration with post-stroke dysphagia patients.

키워드

참고문헌

  1. Kuhlemeier KV. Epidemiology and dysphagia. Dysphagia ;9:209-217, 1994. https://doi.org/10.1007/BF00301912
  2. Groher M. E., The detection of aspiration and videofluoroscopy. Dysphagia 9, 147-148, 1994. https://doi.org/10.1007/BF00341257
  3. Wade, Hewer L. Motor loss alnd swallowing difficulty stroke: frequency, ercovery and prognosis. Actaneurol Scand ;76:50-54, 1987.
  4. Horner J., Massey E. W., Silent aspiration following stroke, Neurology 38, 317-319, 1988. https://doi.org/10.1212/WNL.38.2.317
  5. Chen MY, Ott DJ, Peele VN, Gelfand DW. Oropharynx in patients with cerebrovascular disease: Evaluation with videofluoroscopy. Radiology ;176:641-643, 1988.
  6. Palmer JB, DuChane AS. Rehabilitation of swallowing disorders due to stroke: Arch Phys Med Rehab Clin North Arch ;2:529, 1991.
  7. 한태륜, 백남종, 박진우 이은경, 박미선, :연하곤란 식이의 표준화. 대한뇌졸중학회지 ;2:191-195, 2000.
  8. Barer D. H. The natural history and functional consequences of dysphagia after hemispheric stroke, J Neurol Neurosurg Psychiatry, ;52:236-241, 1989. https://doi.org/10.1136/jnnp.52.2.236
  9. 서원희, 오제홍, 남용현, 성인영 : 뇌졸중 환자에서의 흡인성 폐렴의 발생율 및 임상적 고찰. 대한재활의학회지 ;18:52-58, 1994.
  10. 전민호. 뇌졸중과 연하장애. 대한뇌졸중학회지 1;2:146-150, 1999.
  11. Perlman A. L., Dysphagia in stroke patients. Semin Neurol ;16:341-348, 1996. https://doi.org/10.1055/s-2008-1040992
  12. Penington G. R., Krutsch J. A., Swallowing disorders: Assessment and rehabilitation. Brit J Hosp Med ;44:17-22, 1990.
  13. Zaidi N. H., Smith H. A., King S. C., Park C., O'Neill P. A., Connolly M. J., Oxygen desaturation on swallowinng as a potential marker of aspiration in acute stroke. Age Aging, ;24:267-270, 1995. https://doi.org/10.1093/ageing/24.4.267
  14. Linden P., Siebens A. A., Dysphagia: Predicting laryngeal Penetration, Arch Phys Med Rehabil, ;64:281-284, 1983.
  15. Splaingard M. L., Hutchins B., Sulton L. D., Chaudhuri G., Aspiration in rehabilitation patients: Videofluroscopy vs Bedside clinical assessment. Arch Phys Med Rehabil ;69:637-640, 1988.
  16. Dantas R. O., Kern M. K., Massey B. T., Dodds W. J., Kahrilas P. J., Brasseur J. G., Effects of swallowed bolus variables on oral and pharyngeal phases of swallowing. Am J Physiol 258, 675-681, 1990.
  17. Horner J., Massey E. W., Riski J .E., Lathrop D. L., Chase K. N., Aspiration following stroke Clinical correlates and outcome. Neurology, ;38:1359- 1362, 1988. https://doi.org/10.1212/WNL.38.9.1359
  18. Shanahan T .K., Logemann J .A., Rademaker A. W., Pauloski B. R., Kahrilas P. J., Chin-down posture effect on aspiration in dysphagic patients. Arch Phys Med Rehabil, ;74:736-739, 1993. https://doi.org/10.1016/0003-9993(93)90035-9