Survey of COPD Management among the Primary Care Physicians in Korea

우리나라 일차 진료의사의 만성폐쇄성폐질환(COPD) 진료실태조사

Background: The incidence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is increasing and the disease is becoming an important cause of morbidity and mortality worldwide. It is important to implement evidence-based guidelines by primary care physicians (PCPs) to establish qualified management of COPD patients. The aim of this survey is to investigate the pattern of COPD management among PCPs and to apply it to the development of Korean COPD guidelines. Methods: A web-based questionnaire was prepared that consisted of 25 questions on the pattern of COPD management. A total of 217 PCPs participated in the survey from June 2006 to May 2007. Results: Many PCPs (61.8%) possessed a spirometer, but the application rate was relatively low (35.8%) and more than half of the COPD patients (57%) did not receive a diagnosis based on spirometry. Administration of oral medication was preferred than the administration of inhaled medication for both stable COPD and acutely exacerbated COPD. More than 90% of the PCPs endorsed educational measures to quit smoking and vaccinate against influenza. It was noted that 56.7% of the PCPs were aware of the GOLD guidelines, but only 7.3% tended to fully implement the recommendations of the guidelines in daily practice. Conclusion: The results of the survey indicate that despite the high awareness rate of the current COPD guidelines, deficits exist among the PCPs with respect to the diagnosis and treatment of COPD. The results of this survey should be applied for the development of new COPD guidelines in order to decrease the discrepancy between the guidelines and the daily practice of the PCPs.

연구배경: COPD는 전세계적으로 유병률, 이환율 및 사망률이 급격히 증가하는 질환으로 환자의 삶의 질을 호전 시키고 사회, 경제적인 질병부담을 줄이기 위해 경증 COPD 환자를 조기에 진단하여 적절히 치료하는데 일차진료의사의 역할이 중요하다. 근거중심을 바탕으로 개발된 GOLD와 같은 COPD 진료지침은 이 목적을 위해 유용하나 우리나라의 진료실태가 반영되지 않은 문제점이 있다. 근거중심을 바탕으로 우리나라 진료실정이 반영된 진료지침을 개발하기 위해 우리나라 일차진료의사들의 진료 실태를 조사하여 보고한다. 방법: 진료실태는 웹을 기반으로 COPD의 진단, 치료, 위험인자, 교육, 진료지침에 대한 25개의 설문을 포함 제작하였고 총 217명의 일차진료의사가 설문조사에 동의하고 참여하였다. 참여자의 의사경력은 평균 17.7년이며 76.5%가 내과를 전공하였고 지역적으로는 63.6%가 서울, 경기지역에서 진료를 하고 있었다. 결과: 비교적 높은 비율(61.8%)로 폐기능검사기를 보유하고 있지만 실제 진료 시 활용도는 낮은(35.8%) 편임을 알 수 있었다. 안정 시, 급성악화 시 COPD의 치료에서 경구제제의 처방빈도가 흡입제제에 비해서 모두 높았다. COPD의 주요 위험인자인 흡연에 대해서는 흡연여부 확인율, 금연권유율 등이 90% 이상으로 높았으나 금연을 위한 처방에서 금연 성공률이 높은 니코친대체제와 부프로피온의 병용 처방률이 4.3%로 낮았다. COPD 진료지침에 대한 인지도는 56.7%였고 그대로 따르는 경우는 7.3%로 국내 진료실태를 반영한 진료지침의 개발이 요구되며 진료지침의 보급과 확산을 위해서는 진료지침책자를 포함한 인쇄자료의 보급이 효과적임을 알 수 있었다. 결론: 우리나라 일차진료의사들의 COPD 진료실태는 진단에서 폐기능검사의 보유율에 비해 사용률이 낮고 치료에서 흡입제에 비해 경구제제의 처방을 선호하는 경향을 보였다. GOLD 진료지침에 대한 인지도는 높으나 그대로 따르는 일차진료의사는 적으므로 이번 진료실태조사 결과를 바탕으로 근거중심이지만 국내실정을 반영한 COPD 진료지침의 개발 및 보급이 필요하리라 생각된다.