고립성 폐결절의 감별진단에서 Dynamic CT의 역할

The Role of Dynamic CT for the Differential Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodule

배경 : 고립성 폐결절의 30~40%는 악성결절의 가능성이 높다. 따라서 고립성 폐결절의 악성감별이 무엇보다 중요하다. 최근 dynamic CT가 악성 감별에 많이 사용되며, 또한 그 중요성이 커지고 있다. 이 연구의 목적은 dynamic CT의 혈역동학적 특성들을 비교하여 고립성 폐결절의 악성 여부를 구별하는데 유용한 지표인지 알아보기 위한 것이다. 재료 및 방법 : 2005년 12월부터 2006년 4월까지 고립성 폐결절로 내원한 환자 19명을 대상으로 하였다. Dynamic CT에서는 조영 전, 그리고 조영제를 주입한 후 20초, 40초, 60초, 80초, 100초, 120초, 140초, 160초, 180초의 영상을 촬영하였다. 대상 환자 모두 경피세침술로 조직검사를 하였다. Levene's test를 이용하여 조직검사로 확인된 양성결절과 악성결절에서 dynamic CT의 최대조영증강, 순수조영증강, 조영증강의 기울기, 최대상대조영증강비의 차이를 비교하였다. 결과 : 조직검사 결과 12명이 악성결절로 확인되었고, 7명은 양성결절로 진단되었다. 최대조영증강(p=0.787), 순수조영증강(p=0.135), 조영증강의 기울기(p=0.698)는 양성결절과 악성결절 사이에 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 최대상대조영증강비는 양성결절보다 악성결절이 더 높은 경향이었으나 통계적인 유의성은 없었다(p=0.094). 결론 : 본 연구에서는 dynamic CT에 주로 이용되는 혈역동학적 특성들로 양성결절과 악성결절의 차이를 확인할 수 없었다. 따라서 많은 수의 환자를 대상으로 한 연구가 필요하며 또한 조영제를 주입한 후 영상을 좀 더 오랜시간동안 측정하였을 때 보다 정확한 연구결과를 얻을 것으로 생각된다.

Background : Malignant pulmonary nodules account for 30 to 40 percent of all solitary pulmonary nodules (SPNs). Therefore, characterization of SPNs is very important for treatment. Recently, dynamic CT has been widely used for tissue characterization and formation of differential diagnoses. The purpose of this study was to evaluate the ability of dynamic CT to formulate the differential diagnosis of SPNs. Materials and Methods : Nineteen patients with SPNs underwent dynamic CT (unenhanced scans, followed by a series of images at 20, 40, 60, 80, 100, 120, 140, 160, and 180 sec after intravenous injection of contrast medium). Diagnosis of SPN was performed based on pathologic findings in needle biopsy samples. Peak enhancement, net enhancement, slope of enhancement, and maximum relative enhancement ratio of the SPN were measured on dynamic CT, and Levene's test was performed to assess benignancy and malignancy. Results : Twelve SPNs were confirmed to have malignant pathology. There were no significant differences between benign and malignant nodules with respect to peak enhancement (p=0.787), net enhancement (p=0.135), or slope of enhancement (p=0.698). The maximal enhancement ratio was increased in malignancy compared to benignancy, but the difference was not statistically significant (p=0.094). Conclusion : In our study, the hemodynamic characteristics of dynamic CT were not significantly different between benign and malignant nodules. Therefore, long-term studies of larger patient samples are required to confirm our findings.