Surgical Treatment with Proximal Femoral Nail for Intertrochanteric Fracture of the Femur in Elderly Patients

근위 대퇴 골수정을 이용한 고령 환자 대퇴골 전자간부 골절의 수술적 치료

Purpose: To evaluate the clinical result of Proximal Femoral Nail (PFN) fixation for intertrochanteric fracture of the femur in elderly patients. Materials and Methods: Between January 2004 and June 2006, 119 patients older than 65 years of age, with intertrochanteric fractures, were treated with PFN fixation. Ten patients who died within 4 weeks after operation were excluded from the analysis. Mean duration of follow-up was 13 months. There were 34 males and 75 females, and the mean age was 77.8 years. Operation time, amount of blood loss, transfusion requirement, time to ambulation, length of hospital stay, pre- and post-operative walking status, and post-operative complications were evaluated. Radiologic parameters such as amount of impaction, time to union, and neck-shaft angle were also evaluated. Results: The mean operation time was 42 minutes, transfusion requirement averaged 340 ml, and amount of blood loss averaged 78 ml. The mean hospital stay was 20 days, and time to ambulation averaged 10.3 days. Eighty-five percent of patients returned to previous walking status. The average amount of fracture impaction was 3.8 mm, and mean time to radiologic bony union was 11.7 weeks. Neck-shaft angle was changed to 2.5 degrees varus displacement. Complications included intraoperative femur shaft fracture in 5 cases, protrusion of lag screw into the hip joint in 3 cases, backing out of lag screw in 2 cases, fixation failure in 2 cases, and proximal femur fracture in 1 case. Among these cases, 5 hips (2 cases of fixation failure and 3 cases of femoral head perforation by lag screw) were converted to total hip replacement. Conclusion: Because of reduction in operation time, low complication rate, and favorable outcome, PFN fixation is an acceptable alternative for fixation of intertrochanteric fractures in elderly patients.

목적: 고령의 환자에서 발생한 대퇴골 전자간부 골절의 고정 방법 중 하나인 근위 대퇴 골수정(Proximal Femoral Nail: PFN)의 치료 결과 및 합병증을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2006년 6월까지 대퇴골 전자간부 골절에 대하여 근위 대퇴 골수정으로 치료한 65세 이상의 고령이었던 119명의 환자를 대상으로 하였으며, 수술 후 4주 이내에 사망한 10명의 환자는 제외하였다. 남자가 34예, 여자가 75예 있었으며, 평균 연령은 778세, 평균 추시 기간은 13개월 이었다. 의무 기록을 토대로 수술 시간, 배액관으로 나온 혈액량, 수혈량, 보행에 걸린 시간, 입원 기간, 술 후 보행 상태, 술 후 합병증을 조사하였으며, 최종 추시 방사선 사진으로 골절부 감입정도, 골유합 시간, 대퇴 경간각을 측정하였다. 결과: 평균 수술 시간은 42분이 소요되었다. 배액관으로 나온 평균 340ml의 수혈이 필요하였다. 입원 기간은 평균 20일이 소요되었다. 술 후 평균 103일에 보행이 가능하였으며, 전체 환자의 85%에서 수술 전 보행 상태를 회복할 수 있었다. 최종 추시 방사선 사진상 골절부 감입이 38mm 관찰되었으며, 평균 117주에 골유합을 얻을 수 있었다. 대퇴 경간각은 평균 25도의 내반전위를 보였다. 합병증으로는 고정실패 2예, 지연 나사의 대퇴골두 천공이 3예, 지연 나사의 후방 돌출이 2예, 수술 도중 대퇴골간부의 골절이 5예에서 있었다. 수술 도중 발생한 골절은 환형 강선을 이용한 내고정으로 치료하였으며 지연 나사못의 후방돌출은 길이가 긴 지연 나사못으로 교체하였고, 고정실패 2예와 지연 나사못이 대퇴골두를 천공한 3예, 총 5예에서 고관절 전치환술이 필요하였다. 결론: 근위 대퇴 골수정은 수술 시간이 짧고 합병증이 적어 고령의 환자에서 발생한 대퇴골 전자간부 골절의 치료에 유용한 방법 중 하나라고 판단된다.