초록
목 적 : 뇌종양에 의한 임상증상은 뇌종양 발생의 발생위치와 밀접한 관계를 가지는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 소아 뇌종양 환자에서 발생위치에 따라 증상의 차이와 증상 발현시부터 보호자와 의료진이 종양을 의심하고 진단하기까지 걸리는 시간의 차이에 대해 조사하였다. 방 법 : 1996년 7월부터 2004년 6월까지 인하대학교병원 소아과에서 뇌종양으로 진단받은 15세 이하의 환아를 대상으로 종양의 위치와 증상, 보호자와 의료진이 증상이 나타나기부터 진단을 하기까지 얼마의 시간이 경과했는지에 관해 후향적 고찰을 시행하였다. 발생위치는 방사선검사상(자기공명영상)에서 나타난 위치에 따른 진단을 근거로 분류하였다. 결 과 : 뇌종양으로 진단 받은 환아는 모두 45명이었고 남아가 27명, 여아가 18명이었다. 대상 환아에서 발병연령의 중앙값은 천막상부는 6.0세, 천막하부는 7.0세로 두 군간의 유의한 차이는 없었다. 발생위치는 천막상부에 24명(53.3%), 천막하부에 21명(46.6%) 발생하였고 천막상부 종양에서는 대뇌반구 및 측뇌실 종양이 14명(58.3%), 터키안 상부 종양이 7명(29.1%), 송과체 및 제3 뇌실 후반부종양이 3명(12.5%)을 각각 차지하였으며 천막하부 종양에서는 소뇌충부 및 제4 뇌실종양이 12명(57.1%), 소뇌 반구종양이 4명(19.1%), 뇌간 종양이 5명(23.8%)을 차지하였다. 종양으로 진단시 환아들의 주증상은 천막상부 종양에서는 경련이 9명(37.5%)으로 가장 많았고 두통은 3명(12.5%)을 차지한 반면 천막하부 종양에서는 두통이 8명(38.0%)으로 가장 많았고 경련이 1명(4.8%)으로 조사되어 천막상부 종양에서는 경련이 천막하부에 비하여 많이 나타났고(P=0.012) 천막하부 종양에서는 두통이 천막상부에 비하여 많은 것으로 나타났다(P=0.046). 이밖에도 천막상부 종양에서는 성장지연(2명), 성조숙증(2명) 등이, 천막하부 종양에서는 운동실조(3명), 구토(3명) 등이 우세하게 나타났으나 통계학적으로 유의성은 없었다. 보호자가 증상 인식 후 병원을 내원하기까지 기간은 천막상부는 중앙값이 6일(즉시-8개월), 천막 하부는 중앙값이 30일(즉시-2개월)로 나타났으나 두 군간의 유의한 차이는 없었다(P=0.088). 병원에 내원 후 의료진이 진단하기까지 기간은 천막상부와 하부에서 모두 내원 즉시 의심을 하여 방사선검사로 확진된 경우가 대부분 이었으나 천막상부의 경우 6년, 하부의 경우 7개월까지 지연된 예가 있었다. 결 론 : 소아에서 뇌종양이 진단될 때 천막상부 종양에서는 경련이 천막하부 종양에서는 두통이 각각 가장 많은 비중을 차지하였다. 보호자가 증상을 발견하고 내원하는 기간과 병원에 내원 후 종양이 진단되기까지 기간은 오래 걸리지 않는 경향을 보였지만, 두통이나 경련으로 내원하는 소아환자에서 자세한 병력청취와 신경학적 검사 및 두개 방사선 영상검사를 통해 뇌종양을 의심하는 것이 중요하다.
Purpose : This study evaluated the clinical characteristics of brain tumors in children according to their location, the parental delay and the doctor's delay between the onset of symptoms and the diagnosis of a pediatric brain tumor. In addition, this study compared the relationship between the pre-diagnostic symptomatic interval and the tumor location. Methods : A retrospective study was undertaken of 45 children with primary brain tumors admitted to Inha Hospital from July, 1986 to June, 2004. A diagnosis of the tumor location was made using brain MRI. Results : The male to female ratio was 1 : 0.67. The median age at diagnosis was 6.0 years in supratentorial tumors, 7.0 years in infratentorial tumors. Twenty four cases(53.3 percent) were located in the supratentorial area, 21 cases(46.6 percent) were located in the infratentorial area. The distribution of supratentorial tumors were 14(58.3 percent) in the cerebral hemisphere and temporal lobe, seven (29.1 percent) in the suprasellar area, and three(12.5 percent) in the pineal gland and posterial lateral ventricle. The distributions of the infratentorial tumors were 12(57.1 percent) in the cerebellar vermis and fourth ventricle, four(19.1 percent) in the brain stem, and five(23.8 percent) in the cerebellar hemisphere. The most common initial symptom was seizure(37.5 percent) in the supratentorial tumor and headache(38.0 percent) in infratentorial tumors. The median pre-diagnostic symptomatic interval (PSI) was 21 days(range 0-240 days). The median PSI with a parental delay in supratentorial tumor was six days(range 1-240 days), and 30 days(range 1-40 days) in the infratentorial tumor. We immediately diagnosed most cases after visiting the hospital. There was no significant relationship between the tumor location and the pre-diagnostic symptomatic interval. Conclusion : The most common symptom of supratentorial tumors and infratentorial tumors was seizure and headache, respectively. Although, the median pre-diagnostic symptomatic interval was shorter than in previous studies, a detailed medical history and a correctly interpreted neurological examination should lead to an earlier diagnosis of pediatric brain tumors.