Regional Citrate Anticoagulatinln for Continuous Renal Replacement Therapy in Children

소아의 지속적 신대체요법에서 Citrate 항응고요법의 경험

Purpose : Regional anticoagulation with trisodium citrate for continuous renal replacement therapy(CRRT) is an effective and safe method, with lower bleeding risk. However it is not widely used because of complex current protocols used to prevent anticipated metabolic derangements. We evaluated simplified regional anticoagulation protocols with ACD-A(R) solution and commercially available calcium-containing dialysis solution. Methods : The medical records of twenty-eight patients who underwent CRRT were reviewed. Hemofilter life span according to the anticoagulation method used was compared, and laboratory findings at Pre- and 48 hours post-CRRT initiation were compared in the citrate-based CRRT group. Results : Of the twenty-eight Patients, five patients underwent citrate-based CRRT Hemofilter life span was 1.60 $\pm$ 0.72 days, showing no significant differences with the hemofilter life span in the heparin based and LMWH based CRRT group. No patients experienced hemorrhagic complications. PT, aPTT, sodium, t$CO_{2}$, iCa levels showed no difference in pre- and post-CRRT. Total calcium levels were increased. At the recommended postfilter iCa level, j.e., 0.25-0.39 mmol/L, all five patients needed increased amount of citrate infusion, and Ca infusion requirement was decreased. Conclusion : Simplified regional citrate anticoagulation with calcium-containing dialysate is an effective and safe method, and is not associated with increased hemofilter clotting. However, increased postfilter iCa level is recommended.

목 적 : 최근 임상 적용이 늘어나는 citrate 항응고요법은 전신적 출혈성 경향을 증가시키지 않으나 여러 가지 대사 이상을 유발할 가능성이 있다. 저자들은 소아에서 칼슘포함투석액을 이용한 citrate 항응고요법의 효과 및 문제점을 알아보고자 하였다. 방 법 : 2002년 3월부터 2004년 10월까지 서울아산병원에서 CRRT를 시행받은 28명의 소아를 대상으로 후향적으로 의무기록을 검토하였다. 항응고요법의 종류에 따른 필터 수명을 비교하고 citrate 항응고요법을 시행한 환아들에서 CRRT 시작 시점과 시행 48시간 후의 전해질 검사 결과를 분석하였다. 결 과 : 28명의 환아들 중 모두 5명에서 citrate를 사용하였으며 이중 4명에서 출혈성 경향이 동반되어 있었다. Citrate를 사용하였을 때 필터 평균 수명은 1.60$\pm$0.72일로 CRRT 시행 중 출혈성 합병증은 없었다. 치료 전후의 Pf, aPTT, sodium, t$CO_{2}$, iCa은 차이가 없었으나 치료 48시간 후 총 Ca은 증가하였다. 필터 후 iCa 목표를 통상적으로 적용되는 0.25-0.39 mmol/L로 하였을 때 5례에서 모두 citrate 주입량이 증가하였으며 Ca 주입량은 감소하였다. 결 론 : 칼슘포함투석액을 이용한 citrate 항응고요법은 소아에서 출혈성 합병증이나 대사 이상을 유발하지 않고 안전하게 적용할 수 있는 방법으로 출혈성 경향이 동반된 환아의 CRRT에서 유용하게 쓰일 수 있다. 다만 현재 통상적으로 적용되는 값보다 필터 후 칼슘의 목표를 상향 조정하는 것이 추천된다.