Three Cases of Aseptic Meningitis Following the Use of Intravenous Immune Globulin

정맥용 면역글로불린 투여 후 발생한 무균성 수막염 3례

Intravenous immune globulin(IVIG) is widely used for immune thrombocytopenic purpura (ITP), Kawasaki disease and other autoimmune neuromuscular disease. Aseptic meningitis was one of the most serious neurologic complications reported following the use of IVIG. We experienced 4 episodes of aseptic meningitis associated with IVIG usage in 3 patients from 2003 to 2004. Underlying disease of each patients was ITP, Kawasaki disease and myathenia gravis and all of them received high dose IVIG treatment for their underlying disease. Within a days, they started to complain severe headache and diagnosed meningitis by cerebrospinal fluid analysis. Cerebrospinal fluid leukocyte counts varied from 92 to over a thound per microliter with dominance of polymorphonuclear leukocytes. Microbiologic studies revealed no organisms. All of them were free from headache within 2 days and did not suffer any neurological sequelae.

IVIG 투여에 의해 무균성 수막염은 그 기전이 밝혀지지 않았으나 IVIG 투여와 관련된 신경학적 부작용 중 가장 중한 합병증의 하나이다. 저자들은 서울대학교 어린이병원에서 2003년부터 2004년까지 3명의 환아에서 확인된 IVIG 투여와 관련된 무균성 수막염 4례를 경험하여 보고하였다. 3명의 환아는 ITP, 가와사키병, 중증 근무력증으로 기저질환은 각각 상이하였으나 기저질환에 대한 치료를 위해 모두 고용량의 IVIG를 투여받았으며, IVIG를 투여받은 후 1~2일 이내에 심한 두통과 뇌막자극 징후를 보였다. 척수액 소견상 백혈구 수는 $100/{\mu}L$ 미만에서부터 $1,000/{\mu}L$ 이상까지 다양하였으나 주로 다핵구로 구성된 척수액 백혈구 분포를 보였고(66~98%), 세균 배양검사와 장바이러스 배양과 PCR 검사에서 음성 결과를 보였다. 3명의 환아 모두 수막염 발생 2일 후까지는 증상이 호전되었으며, 후유증 및 장애가 없었다.