Epidemiology and Clinical Features of Invasive Pneumococcal Infections in Children

소아 침습성 폐구균 감염증의 역학적 특성과 임상 양상

Purpose : To characterize the epidemiology and clinical features of invasive pneumococcal infections in Korean children. Methods : One hundred ninety four cases of invasive pneumococcal infections diagnosed at the Seoul National University Children's Hospital from October 1985 to December 2003 were analysed retrospectively. All isolates were screened for resistance to penicillin by oxacillin disc diffusion test. Serotypes were determined for 125 isolates. Results : The types of infection were bacteremia without focus 84/194(43%), meningitis 36/194(19%), pneumonia with bacteremia 36/194(19%), peritonitis 24/194(12%), other focal infections 3/194(2%). Fifty seven percent(110/194) of the episodes developed in the immunocompromised and 20%(37/194) were nosocomially acquired. The patients younger than 2 years of age was 60% in the immunocompetent patients and 25% in the immunocompromised patients. The overall case fatality rate was 7%. All the isolates by 1988 were susceptible to penicillin screened by oxacillin disk. Penicillin resistance was first detected in 1989(20%), and then increased rapidly; 89% in 1995, 69% in 1996, and 80~100% thereafter. The seven most frequently isolated serotypes were 23F, 19F, 14, 6B, 6A, 9V and 19A, which accounted for 70% of total isolates. Conclusion : S. pneumoniaeis an important cause of morbidity and mortality in children. Invasive infections caused by S. pneumoniae most often occurred in infants and young children, while they are frequent in older immunocompromised children as well. This is the largest case series on invasive pneumococcal infections in Korean children.

목 적 : 폐구균은 소아에서 침습성 감염을 일으키는 중요한 원인균의 하나이나 국내에는 소아 침습성 감염 양상에 대한 연구가 극히 제한되어 있다. 본 연구에서는 우리나라 소아에서 발생한 침습성 폐구균 감염증의 역학적 특성, 임상 양상, 사망률 등을 파악하고, 침습성 폐구균 감염증을 일으킨 균의 혈청형 및 항생제 감수성을 분석하고자 하였다. 방 법 : 1985년 10월부터 2003년 12월까지 19년간 서울대학교 어린이병원에서 미생물학적으로 확인된 침습성 폐구균 감염증으로 진단받았던 16세 이하의 환자 192명을 대상으로 후향적으로 의무 기록을 분석하였다. 분리된 모든 균주에 대하여 oxacillin disc 확산법으로 페니실린 감수성을 검사하였고 125균주에서 혈청형을 결정하였다. 결 과 : 19년간 192명의 환아에서 194례의 침습성 폐구균 감염이 확인되었으며, 면역기능 저하가 동반되지 않은 환자가 43%, 기저질환에 의한 면역 기능 저하가 동반된 환자가 57%였고, 20%가 병원 감염이었다. 면역 기능이 정상인 환자에서 균혈증이 27%, 수막염이 39%, 균혈증 또는 농흉이 동반된 폐렴이 26%, 봉와직염 등 연조직 감염이 4%, 골 및 관절의 감염이 4%였으며, 연령별로는 2세 이하가 60%, 2세에서 5세 이하가 27%, 5세 이상이 13%를 차지하였다. 기저 질환에 의한 면역 저하가 동반된 환자에서는 균혈증이 55%, 뇌수막염이 3%, 균혈증 또는 농흉이 동반된 폐렴이 16%, 복막염이 22%, 봉와직염 등 연조직 감염이 3%, 골 및 관절의 감염이 1%였으며, 연령별로는 2세 이하가 25%, 2세에서 5세 이하가 23%, 5세 이상이 52%를 차지하였다. 125균주의 혈청형을 분석하였고 이중 23F, 19F, 14, 6B, 6A, 9V, 19A형이 73%를 차지하였다. 사망률은 7%이었으며, 이중 면역저하가 동반된 경우가 62%였다. 전체적으로 페니실린 내성률은 65%였다. 결 론 : 폐구균은 소아에서 다양한 종류의 침습성 감염을 일으키며, 주로 봄에 많이 발생하였고, 면역 기능이 정상인 소아에서는 주로 5세 이하에서 발생하나 면역 기능 저하 환자에서는 연장아에서도 흔히 발생하였다. 7가 단백 결합백신에 포함된 혈청형은 66%(교차반응 포함 시 79%)였고, 최근 수년 사이에 페니실린 내성균주의 빈도는 90% 이상으로 매우 높았다.