The Comparison of Video Assisted Thoracic Surgery (VATS) with 10 mm Thoracoscopy to 2 mm Thoracoscopy for Primary Spontaneous Pneumothorax

원발성 자연 기흉에서 10 mm와 2 mm 비디오 흉강경 수술의 비교

  • Hwang Jin-Wook (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, College of Medicine, Korea University) ;
  • Jo Won-Min (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, College of Medicine, Korea University) ;
  • Min Byoung-Ju (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, College of Medicine, Korea University) ;
  • Son Ho-Sung (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, College of Medicine, Korea University) ;
  • Lee In-Sung (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, College of Medicine, Korea University) ;
  • Shin Jae-Seung (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, College of Medicine, Korea University)
  • 황진욱 (고려대학교 의과대학 흉부외과학교실) ;
  • 조원민 (고려대학교 의과대학 흉부외과학교실) ;
  • 민병주 (고려대학교 의과대학 흉부외과학교실) ;
  • 손호성 (고려대학교 의과대학 흉부외과학교실) ;
  • 이인성 (고려대학교 의과대학 흉부외과학교실) ;
  • 신재승 (고려대학교 의과대학 흉부외과학교실)
  • Published : 2005.09.01

Abstract

Background: The video-assisted thoracic surgery (VATS) with 2 mm thoracoscopy in primary spontaneous pneumothorax (PSP) was known to be unreliable in its accuracy and recurrence rate. We compared 10 mm VATS with 2 mm VATS in the results of operation. Material and Method: From Sept. 1998 to Dec. 2002, 176 cases (10 mm VATS; 73 cases, 2 mm VATS; 103 cases) of PSP were treated by VATS blob resection at Korea University Ansan Hospital. 10 mm thoracoscope, 5 mm port, and 5 mm instruments were used in 10 mm VATS group, and 2 mm thoracoscope, 2 mm ports and 2 mm instruments used in 2 mn VATS group. In the two groups, staples were inserted through 11.5 mm port for chest tube. Result: The mean follow-up duration was 20,8$\pm$16.1 months in 10 mm VATS group, and 13.9 $\pm$8.2 months in 2 mm VATS. The most common indication of operation was a recurrent pneumothorax ($34\%$) in 10 mm VATS and patient's desire ($40\%$) in 2 mm VATS, respectively. The operation time, number of staples used in operation, postoperative chest tube keeping days, postoperative total amount of drainage, and postoperative hospitalization days were statistically lower in 2 mm VATS. Other significant variables affecting the operation time in linear regression analysis were the number of staples that used in operation, the presence of pleural adhesion, and type of pleurodesis and thoracoscope used in operation. However, $R^2$ values were lower than 0.1. The postoperative recurrence rate was $2.7\%$ in 10 mm VATS and $2.9\%$ in 2 mm VATS. It was not significant statistically. Recurrent cases developed within 1 year in both groups but the difference was statistically insignificant. Conclusion: Although there were differences in follow-up duration between two groups, the operation time, number of staples that used in operation, postoperative chest tube keeping days, postoperative total amount of drainage, and postoperative hospitalization days were statistically lower in 2 mm VATS. And in 2 mm VATS, there were no technical difficulties during operation and no differences in recurrence rate from 10 mm VATS. As a result, we suggest that 2 mm VATS can be used in the treatment of PSP.

배경: 2mm 흉강경을 이용한 기흉의 수술은 정확성과 수술 후 재발률에 대한 신뢰가 부족한 실정이다. 원발성 자연기흉의 치료에서 2mm 흉강경과 10mm 흉강경의 수술 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 1998년 9원부터 2002년 12월 까지 고려대학교 안산병원에서 원발성 자연 기흉으로 기낭 정제술울 시행한 176예(10mm 흉강경 수술군 73예, 2mm 흉강경 수술군 103예)를 연구 대상으로 하였다. 10mm군은 10mm 흉강경, 5mm 포트를 통한 흉강경 기구, 2mm군은 2mm 포트를 통한 흉강경과 기구를 사용하였다. 결과: 두 군에서 추적 관찰기관은 10mm군이 20,8$\pm$16.1 개월, 2mm군은 13.9 $\pm$8.2개월 이였다. 수술 적응증은 10mm군에서는 재발성 기흉이 25예($34\%$), 2mm군에서는 환자가 원한 경우가 42예($40\%$)로 가장 많았다. 수술 시간, 사용한 자동 봉합기의 수, 술 후 흉관 거치일, 술 후 총 배액량, 술 후 재원일, 합병증 등에서 2mm군이 10mm군에 비하여 적었으며, 이 중 통계적으로 유의한 것은 수술 시간, 사용한 자동 봉합기의 수, 술 후 총 배액량, 술 후 재원일 등이었다. 수술 시간에 영향을 미치는 인자에 관한 회귀 분석에서 자동 봉합기의 사용개수, 늑막유착의 유무, 수술 시 늑막유착술 시행여부, 사용한 흉강경의 종류 등이 통계적으로 유의한 인자로 분석되었으나 $R^2$ 값은 모두 0.1 이하였다. 술 후 재발율은 10mm군에서는 총 73예 중 2예($2.7\%$), 2mm군에서는 총 103예 중 3예($2.9\%$)로 재발율의 차이는 통계적으로 유의성은 없었다. 재발율의 생명표 분석에서는 두 군 모두 수술후 1년 이내에 재발아였으며 재발률에 큰 차이가 없었다. 결론: 두 군 간에 추적 기간의 차이는 있었지만, 수술 시간, 사용한 자동 봉합기의 수, 술 후 총 배액량, 술 후 재원일에 있어서 2mm 흉강경군에서 의미있게 낮게 나타났다. 또한, 2mm 흉강경 사용 시, 좁은 시야에서도 불구하고 수술 중 기술적 어려움은 없었으며 술 후 재발률에도 10mm 흉강경과 차이는 없었다. 따라서 원발성 자연 기흉 환자의 수술방법으로 2mm 흉강경이 적용될 수 있으리라 생각된다.

Keywords

References

  1. Braimbridge MV. The history of thoracoscopic surgery. Ann Thorac Surg 1993;56:610-4 https://doi.org/10.1016/0003-4975(93)90929-C
  2. Thomas PA Jr. A thoracoscopic peek: what did Jacobaeus see? Ann Thorac Surg 1994;57:770-1 https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)90594-0
  3. Rivas de Andres JJ, Torres Lanzas J. Thoracoscopy and spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg 1993;55:811
  4. Jo JH, Lee YJ, Jang JW, Park DW, Song WY, Yoo BH. Clinical analysis of recurrent pneumothorax-a report of 52 cases. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1995;28:166-9
  5. Casadio C, Rena O, Giobbe R, Maggi G. Primary spontaneous pneumothorax. Is video-assisted thoracoscopy stapler resection with pleural abrasion the gold-standard? Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:897-8 https://doi.org/10.1016/S1010-7940(01)00892-2
  6. Coltharp WH, Arnold JH, Alford WC Jr, et al. Videothoracoscopy: improved technique and expanded indications. Ann Thorac Surg 1992;53:776-8; discussion 9 https://doi.org/10.1016/0003-4975(92)91434-B
  7. Celik M, Halezeroglu S, Senol C, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery: experience with 341 cases. Eur J Cardiothorac Surg 1998;14:113-6 https://doi.org/10.1016/S1010-7940(98)00167-5
  8. Lee YJ, Park C, Kim HY, Yoo BH. Bullectomy using 2 mm videothoracoscope in primary spontaneous pneumothorax. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2001;34:260-3
  9. Jheon SH, Lee EB, Cho JY, et al. Clinical pathway for management of primary spontaneous pneumothorax. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2002;35:43-7
  10. Lee JS. Clinical study after video-assisted thoracoscopic surgery and mid-axillary thoracotomy for recurrent spontaneous pneumothorax. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1999;32: 43-8
  11. Chung KY, Kim KD, Pak HC, Lee DY, Lee CH, Hong YJ. The comparison of transaxillary minithoracotomy Versus VATS in the operative treatment of spontaneous pneumothorax. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1996;29:910-5
  12. Wakabayashi A. Thoracoscopic ablation of blebs in the treatment of recurrent or persistent spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg 1989;48:651-3 https://doi.org/10.1016/0003-4975(89)90782-0