호스피스 암 환자를 위한 의무기록지의 개발

Development of Hospice Oriented Medical Record (HOMR) for Cancer Patients

배경: 호스피스 암 환자에게 적합한 경과기록지의 부재 또한 적절한 암성 통증 관리의 장애요인으로서 기존의 "문제 지향식 의무기록"의 경과기록지 형식에서 벗어나 호스피스 암 환자를 위한 의무기록지(HOMR)를 개발하게 되었다. 방법 및 결과: 2004년 3월부터 5월 사이 고대 구로병원 호스피스 팀은 20여 차례의 모임을 갖고 호스피스 환자의 초기 평가 이후 경과기록에 사용할 수 있는 의무기록지를 개발하였다. 구성항목의 결정은 pilot study를 통해 수정과정을 거쳤다. HOMR은 A4용지 크기로 작성자를 위한 지침서 1장과 2장의 경과기록지로 구성되었다. 앞면에는 환자의 인적 사항, 현재 문제목록 및 활동 수행 능력 상태, 검사 결과, 1주일 간의 활력 징후 및 I/O, 배변 횟수가, 뒷면에는 통증 부위, 통증의 성격 및 강도, 약물 및 비약물 요법, 진정 정도, 동반 증상, 약물 부작용 등을 한꺼번에 기록할 수 있도록 구성되어 있다. 결론: 호스피스 암 환자를 위한 의무기록지는 짧은 여명과 다양한 신체 증상을 갖고 있으며 증상의 변화가 빠르지만 만성적인 경과를 보이는 호스피스 환자에게 적합하며 그 자체만으로도 교육자료로서의 가치가 높고 환자를 돌보는 데 있어 진료의 질을 평가하거나 심사할 수 있으므로 진료의 질을 높이는 역할도 기대된다.

Purpose: The Hospice Oriented Medical Record (HOMR) was developed for assessing the pain and symptoms of terminal cancer patients. Methods and Results: The HOMR consists of an instruction for users and 2 assessment pages which include the graph showing vital signs (temperature, blood pressure, pulse, respiration rate and pain score), current problem lists, performance status, laboratory data, pain characteristics and management, sedation score, associated symptoms and drug side effects, etc. Pilot study was performed in the inpatient Hospice Care Unit in Guro Hospital, Korea University Medical Center. Because an one-week progress data was recorded in HOMR as a flow sheet, the patient's condition and pain control status could be seen at a glance. Conclusion: The HOMR is useful for assessing the terminal cancer patients because it is simple and convenient to use. Further research is needed before it can be universally used in the clinical settings.