Follow-up of Children with Chronic Hepatitis B Virus Infection

B형 간염 바이러스 만성 감염 소아의 추적 관찰

Purpose : The serial clinical findings, biochemical results, and serological hepatitis B virus(HBV) markers in Korean children with chronic HBV infection were analyzed to determine the relationships among these factors. Methods : Ninety children have been chosen from those who have visited to the Department of Pediatrics at St. Vincent's Hospital in The Catholic University of Korea from July 1st, 1995 to June 30th, 2000. The sample patients were followed up for over six months. HBV markers and liver function tests were all performed. Results : All children were asymptomatic at presentation. Eighty-three percent of the children had a history of chronic HBV infection in their families. Eighty-one percent were HBeAg positive, 16% were anti-HBe positive, while 3% were all HBeAg and anti-HBe negative. The prevalence of HBeAg among three age groups : 0~5; 6~10; and 11~15 year-old was 90%, 96% and 61% respectively. The prevalence of HBeAg in less than 10 year-old group was significantly higher than 11~15 year-old group(P=0.001). Serum ALT levels were within 40 IU/L in 64% children, 41~80 IU/L in 17%, 81~200 IU/L in 10%, and beyond 201 IU/L in 9%. The percentage of abnormality of ALT levels in HBeAg positive patients was significantly higher than that of HBeAg negative(P=0.036). Eleven of the 73 HBeAg positive children lost their HBeAg and seroconverted to anti-HBe. In these cases, all had transient elevations in ALT levels before HBeAg seroconversions. The annual rates of spontaneous seroconversion of HBeAg and HBsAg were 9.7% and 0.6%, respectively. Conclusion : Recognition of the dynamics of these changes in viral markers and biochemical findings is needed in the selection and evaluation of therapeutic regimens, establishment of treatment, and calling for controlled trials with adequate follow-up. The hepatitis B carrier state may be asymptomatic in children however, continued surveillance of carriers is important to determine the individual adverse prognostic factors of chronic HBV infections.

목 적 : 소아 HBV 만성 감염 환자들에 대한 연속적인 임상적 소견, 생화학 검사 및 혈청학적 표지자의 변화를 분석하여 이들간의 연관성을 알아보았다. 방 법 : 1995년 7월 1일부터 2000년 6월 30일까지 5년간 가톨릭대학교 성빈센트병원 소아과를 방문하여 6개월 이상 추적이 가능하였던 HBV 만성감염 소아 90명을 대상으로 하였다. 이들 모두는 HBV 표지자인 HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgG와 간기능 검사를 시행하였다. 결 과 : 첫 내원시 대상 모두가 무증상이었고 HBV 만성 감염의 가족력이 83%에서 있었다. HBeAg 양성이 81%, HBeAg 음성, anti-HBe 양성이 16%, HBeAg, anti-HBe 모두 음성인 경우가 3%로 성별간의 차이는 없었고, 대상군의 연령을 0~5, 6~10, 11~15세로 나누었을 때 HBeAg 양성은 각각 90%, 96%, 61%로 10세 이하의 양성률이 11~15세에 비해 의미있게 높았다(P=0.001). 혈청 ALT치는 40 IU/L 이하, 41~80 IU/L, 81~200 IU/L, 201 IU 이상인 경우가 각각 64%, 17%, 10%, 9%이었고 HBeAg 양성군이 음성군에 비해 ALT의 비정상인 경우가 의미있게 많았다(P=0.036). HBeAg에서 anti-HBe로 전환된 경우가 73명 중 11명에서 발생하였고 이들 모두에서 anti-HBe의 전환 전에 ALT치의 증가가 관찰되었다. HBeAg 및 HBsAg의 연간 자연소실율은 각각 9.7%, 0.6%이었다. 결 론 : HBV 표지자 및 생화학적 검사치의 변화양상을 숙지하는 것은 이와 관련된 연구를 시행할 때 대상을 선정하고 또한 질환에 대한 치료 여부, 치료제의 선택 및 효과를 검토할 때 필요한 사항이며 각 개인의 HBV 만성 감염의 악화 예후인자를 찾기 위하여 증상이 없더라도 보유자에 대한 계속적인 관찰은 매우 중요하다고 생각된다.