TI-201 Redistribution SPECT and N-13 Ammonia PET Images in Patients with Old Myocardial Infarction and Left Ventricular Dysfunction: Segmental Comparison and Discordance Analysis

좌심실기능이상을 동반한 심근경색 병력이 있는 환자에서 TI-201 재분포 SPECT와 휴식기 N-13 Ammonia PET: 분절 비교 및 불일치 분석

We compared rest perfusion PET with redistribution perfusion SPECT to investigate the concordant rate between PET and SPECT images and analyze the discordant pattern. Materials and Methods: Rest N-13 ammonia and F-18 FDG PET were performed on 18 patients with old myocardial infarction and left ventricular dysfunction whose dipyridamole - 4hr redistribution TI-201 SPECT showed one or more severe fixed defects. Regional perfusion and metabolism were evaluated visually and quantitatively with 5-segment myocardial model. Results: There were high concordant rate in uptake pattern (80/90 segments, 88.9%) and high correlation coefficient on quantitative analysis (R=0.81, p<0.001) between redistribution TI-201 SPECT and N-13 ammonia PET images. Nine of 18 patients had SPECT-PET concordant pattern (Group I). Ten segments (9 in inferior wall, 1 in apex) from the remaining 9 patients showed SPECT-PET discordant pattern with abnormal TI-201 defect and near normal N-13 ammonia uptake (Group II). The diastolic and systolic left ventricular dimensions were significantly increased in Group II compared to those of Group I. When attenuation uncorrected N-13 ammonia PET images were reconstructed in Group II, it resulted in PET images with severe inferior wall defects nearly identical to those seen in redistribution TI-201 SPECT images. Conclusion: Redistribution TI-201 SPECT images showed high concordant rate and correlation with rest N-13 ammonia PET images. Most of discordant segments had fixed thallium defects in inferior wall with nearly normal N-13 ammonia uptake, which may result from severe left ventricular dilatation and attenuation by the left hemidiaphragm and cardiac blood pool.

목적: 이 연구에서는 좌심실기능이상을 동반한 심근경색 병력이 있는 환자에서 생존 가능한 심근을 평가하기 위하여 시행한 휴식기 N-13 ammonia PET과 TI-201 재분포 SPECT를 분절단위로 비교해 보고, PET/SPECT 불일치를 일으키는 기전을 알아 보았다. 대상 및 방법 : 심근경색 병력과 좌심실기능이상, 그리고 약물 부하-휴식 TI-201 SPECT 상 1분절 이상의 고정관류결손이 있는 18명(남 17, 여 1; 나이 $59.7{\pm}8.9$세)을 대상으로 N-13 ammonia/F-18 FDG 심근 PET을 시행하였다. 좌심실을 5분절로 나누어 분절별로 혈류와 대사를 육안 및 정량분석으로 평가하였다. 결과: 재분포 TI-201 SPECT와 N-13 ammonia PET은 전체 90분절 중 80분절에서 일치하는 섭취양상을 보여 88.9%의 높은 일치율과 정량분석상의 높은 상관관계 (R=0.81, p<0.001)를 보였다. 전체 환자 중 9명에서는 재분포 TI-201 SPECT와 N-13 ammonia PET이 모든 분절에서 일치하였으며(환자군 1), 나머지 9명의 10분절(하벽 9, 심첨부 1)에서는 TI-201 SPECT상 관류결손을 보이면서 N-13 ammonia PET상 섭취가 거의 정상을 보였다(환자군 2). 환자군 1과 2사이에 좌심실수혈율의 유의한 차이는 없었지만, 환자군 2에서 수축기 및 이완기 좌심실내경이 환자군 1보다 유의하게 커져있었다. 환자군2에서 감쇠보정이 안 된 N-13 ammonia PET 영상을 재구성해서 TI-201 재분포 SPECT 영상과 비교하였을 때, 두 영상 모두 하벽에 비슷한 양상의 관류결손이 발견되었다. 결론: 좌심실기능이상을 동반한 심근경색 병력이 있는 환자에서 생존 가능한 심근을 찾기 위한 혈류/대사 PET에서 TI-201 재분포 SPECT와 N-13 ammonia PET은 높은 판독 일치율과 높은 상관관계를 보인다. PET/SPECT 불일치 소견은 주로 좌심실 확장이 심한 환자에서의 거의 정상인 관류 PET을 보이면서 TI-201 SPECT 상 하벽의 고정 관류 결손이며, 이의 기전은 확장된 심실 내부의 혈액과 횡격막에 의한 감쇠로 생각된다.