초록
최근 수부 다한증에 비해 안면 다한증에 대한 교감신경 차단술은 점차 기피되고 있는 실정이다. 최근 저자들은 남성과 여성에서의 술 후 만족도의 차이로 인해 남성에서의 수술은 배제하고 여성에서만의 선택적인 수술을 권장할 것을 보고한 바 있다. 이에 여성의 안면 다한증에 대해 제2번 흉부교감신경 차단술 후 장기결과를 분석하여 여성에서의 수술 적정성을 재검토하고 향후 새로운 치료지침을 정립하기 위해 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1998년 5월부터 2001년 7월까지 순수한 안면 다한증으로 제2흉부 교감신경 차단술을 시행 받고 수술 후 최소 2년이 경과한 27명의 여성 환자 중 전화 설문조사가 가능하였던 20명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 방법은 2 mm 흉강경 기구를 이용하여 제2번 흉부 교감신경절 상부 신경줄기만을 절단하였다. 7명에서 미각성 발한이 동반되었다. 나이는 최소 25세부터 62세까지 평균 46.4세였다. 걸과: 수술 직후 모든 예에서 증상은 소실되었으며, 수술 1주 후에 환자의 만족도는 15예에서 “아주 만족한다”고 하였으며, 5예에서는 “대체로 만족한다” 고 하였다. 그러나 수술 후 25개월부터 63개월까지 평균 46.3개월의 장기추적 관찰에서 9예(45 %)는 “대체로 만족한다”, 8예(40%)는 “그저 그렇다”, 그리고 3예(15%)는 “불만(수술후회)”이라고 하였다. 미각성 발한으로 인해 16명(80%)이 불편하다고 호소하였고, 모든 예에서 보상성 발한이 발생하였는데 10예(50%)에서 “심하다”, 6예(30%)에서 “심하나 참을 만하다”,나머지 4예(20%)에서는 “보통이다” 라고 하였다. 보상성 발한의 위치는 가슴, 등, 액와부 및 하지부위로 전체에 걸쳐 위치하였다. 걸론: 여성에서 안면다한증에 대한 제2흉부 교감신경 차단술은 아직도 고려될 만한 수술이고 수술 만족도에 미치는 주요인은 미각성 발한과 보상성 발한에 대한 개인적인 적응정도의 차이이다. 그러므로 수술 후 만족도를 높이기 위해 이를 예측할 수 있는 수술 전 위험인자를 찾는 노력이 요구되고, 이를 통해 보다 세밀한 수술 대상 환자의 선택이 필요하며 새로운 치료 방법의 개발이 요구된다.
Recently, thoracic sympathicotomy for craniofacial hyperhidrosis (FH) is increasingly avoided contrast to palmar hyperhidrosis. We recently demonstrated that selective T2 sympathicotomy for FH in woman might be recommended because of differences of the postoperative satisfaction between man and woman. Therefore, this study was designed to analyze the postoperative long term results, evaluate the effectiveness of T2 sympathicotomy and establish the new strategy in treatment of FH in woman. Material and Method: From May 1998 to July 2001, 27 cases of FH in woman that were performed T2 sympathicotomy and minimum 2 years have passed since then at the follow up period. Among them, 20 cases were evaluated by telephone review and medical record. Bilateral sympathetic trunks were severed on the 2nd rib with 2mm thoracoscopic instruments. 7 patients combined with gustatory sweating (GS). Ages ranged from 25 to 62 (mean age, 46.4 years). Result: All patients were relieved of symptom immediately after operation. At postoperative 1 week, all patients were satisfied: 15 patients, “very satisfaction” and 5 patients, “relatively satisfaction”. However, during long term follow up period (from 25 to 63 months postoperatively), 9 patients (45%) were relatively satisfied, 8 patients (40%) complained that there was no difference of postoperative satisfaction and 3 patients (15%) complained of non satisfactory results (regret for surgery). 16 patients (80%) had complaint of uncomfortable feeling because of postoperative GS. Some degree of compensatory sweating (CS) had occurred in all patients: severe 10 patients (50%), severe but acceptable 6 patients (30%), and just conventional 4 patients (20%). The sites of CS were trunk, back, axilla and extremities. Conclusion: Thoracoscopic T2 sympathicotomy is relatively considerable method for FH in woman and the postoperative satisfaction depends on GS and the degree of individual adaptation for CS. Therefore, it is required that the prediction of preoperative risk factors for GS and CS and then careful selection of patients to increase the postoperative satisfaction, and the development of acceptable new treatment modalities.
