The Early Prognosis of Burn Patients with Elevated Initial Arterial Carboxyhemoglobin Level

초기 동맥혈 Carboxyhemoglobin 농도가 높았던 화상 환자들의 예후지표에 관한 연구

Background : Smoke inhalation injury is an important determinant of mortality in burn patients. The early detection of inhalation injury in burn patients is important because the incidence of respiratory failure after inhalation injury was known to be high, with hypoxemia, pneumonia, and prolonged ventilatory support being commonplace. Acute carbon monoxide poisoning was one feature of smoke inhalation. The purpose of our study were to investigate the clinical characteristics of burn patients whose initial arterial carboxyhemoglobin (COHb) level had been elevated, to assess the clinical impact of COHb for smoke inhalation injury. Methods : Among 1,416 burn patients had been admitted at our institution from August 1, 2001 to July 31, 2002, 39 patients whose initial arterial COHb level have been more than 5% were included. We compared clinical scoring system for inhalation injury, percent total body surface area (%TBSA) burn, initial chest X-ray findings, APACHE II scores and SAPS II scores between survivors (n=27) and non-survivors (n=12) retrospectively. Results : COHb level were 9.7(5.71% and 10.3(8.81% in survivors and in non-survivors (p>0.05). Mean %TBSA burn of survivors and non-survivors were $16.6{\pm}17.8%$ and $60.7{\pm}28.8%$ (p<0.001). We did not find any difference in clinical scoring system, initial chest X-ray findings in survivors and in non-survivors. But %TBSA burn, APACHE II and SAPS II scores were high in non-survivors than in survivors significantly. Important factors associated with death were %TBSA burn, APACHE II scores, SAPS II scores, and the most important factor in predicting mortality was %TBSA burn. Conclusion : Burn patients with elevated initial arterial COHb level showed poor prognosis, but further study may be performed to know that the effect of COHb on prognosis in burn patients accompanying smoke inhalation.

연구배경 : 고열과 유독가스에 의한 흡입 폐 손상은 화상 환자에서 화재와 관련한 주된 사망원인이다. 따라서 조기진단과 적절한 치료가 중요한데, 본 연구는 초기 COHb 농도가 증가한 화상 환자의 임상 특성 및 경과를 관찰하고 흡입 폐 손상에 대한 예후인자를 알아보고자 하였다. 방 법 : 2001년 8월부터 2002년 7월까지 응급실 통해 내원한 1,416명 환자 중 동맥혈 가스검사에서 COHb 농도가 5% 이상인 39명을 사망군(12명)과 생존군(27명)으로 나누어, 임상특성, 임상적 흡입 손상 정도, 흉부 X-선 소견, 화상 체표 면적, APACHE II 점수, SAPS II 점수 등을 후향적으로 비교하였다. 결 과 : 생존군과 사망군 사이에 COHb 농도는 각각 $10.3{\pm}8.8%$, $9.7{\pm}5.7%$, 화상 체표면적은 $16.6{\pm}17.8%$, $60.7{\pm}28.8%$였다. 임상적 흡입 폐 손상 정도 및 초기 흉부 X-선 소견은 생존군과 사망군 사이에 유의한 차이점을 관찰할 수 없었다. 두 군사이의 사망관련 인자로는 화상 체표면적, APACHE II 점수, SAPS II 점수, 기계 호흡 및 총 입원기간이 관여하고 있었으나 다변량 분석에서 화상 체표 면적이 가장 중요한 사망관련 인자였다. 결 론 : 초기 동맥혈 COHb 농도가 증가되어 있는 화상환자의 예후는 불량할 것으로 기대되기 때문에 치료에 많은 관심을 기울여야 할 것으로 사료된다. 하지만, COHb이 흡입 폐 손상을 동반한 화상 환자의 예후에 미치는 효과에 대해서는 향후 전향적 연구를 통해서 검토되어져야 할 것으로 생각된다.