Roxithromycin Treatment of Tsutsugamushi Disease (Scrub Typhus) in Children

소아 쯔쯔가무시병에서 록시쓰로마이신 치료

Purpose : Although chloramphenicol and doxycycline have been used for the treatment of tsutsugamuchi disease, a difficulty exists in determining which drugs to use in treating children because of potential complications such as aplastic anemia or teeth discoloration. We evaluated the effect of roxithromycin, a macrolide antibiotic, on tsutsugamushi disease in children. Methods : A retrospective analysis was conducted on 39 children with tsutsugamuchi disease(scrub typhus) who were treated with doxycycline(DC), chloramphenicol(CM), or roxythromycin(RM) between 1991 and 2000. We divided the patients into a DC-treated group(DC group; 16 children), a CM-treated group(CM group; 14 children), and RM-treated group(RM group; 9 children) and compared these groups. Results : Most cases(97%) developed in October and November. Fever and rash were observed in all 39 cases and an eschar was noted in 36 cases(92%). No statistical differences could be found between the three groups in mean age, duration of fever before admission, white blood cell(WBC) count, and complications including abnormal liver enzymes. In most cases defervescence after treatment was within 24 hours(34 cases, 87%), and during 24-48 hours in two cases in the DC group, one in the CM group, and two in the RM group(no statistical difference). Conclusion : Roxythromycin was as effective as conventional doxycycline or chloramphenicol, in children with scrub typhus and may be safer to use.

목 적 : 쯔쯔가무시병의 치료제로는 클로람페니콜 또는 독시싸이클린이 사용되고 있으나 소아에서는 재생불량성 빈혈의 위험성, 치아 착색 등의 합병증으로 연령에 따라 치료제의 선택에 어려움을 겪을 수 있다. 새로운 마크로라이드계 항생제의 하나인 록시쓰로마이신의 쯔쯔가무시병 환아에 대한 치료 효과을 알아보고자 하였다. 방 법 : 쯔쯔가무시병으로 치료받은 환아 39명을 대상으로 치료 약제에 따라 독시싸이클린으로 치료받은 16명(DC군), 클로람페니콜로 치료받은 14명(CM군)과 록시쓰로마이신으로 치료받은 9명(RM군)으로 나눈 후 각군의 평균 나이, 입원 전 발열일, 백혈구 수, 비정상 간효소치를 포함한 합병증 및 치료 시작 후 해열 시간을 후향적으로 비교하였다. 결 과 : 환아의 평균 연령은 $6.1{\pm}3.4$세이었고, 5세 이하의 환아가 20명(51%)을 차지하였으며, 남녀비에서 2.9 : 1를 보였다. 거의 모든 환아가 10, 11월에 발병하였으며 10월에 24명(62%), 11월에 14명(36%)이 발생하였다. 임상 증상으로 발열과 발진은 39명 모두에서 나타났으며, 가피(eschar)는 36명(92%)에서 발견되었다. 평균 나이는 DC군 $7.1{\pm}3.7$세, CM군 $5.8{\pm}3.1$세, RM군 $4.2{\pm}2.4$세로 DC군이 높았으나 통계학적으로 차이는 없었다. 입원 전 발열일, 백혈구수, CRP 및 비정상 간효소치를 보인 비율은 3군간의 통계학적 차이를 볼 수 없었다. 대부분의 환아는 24시간 안에 해열되었으며(35명, 89.7%), 24-48시간 사이에 해열된 환아는 DC군에서 2명, CM군에서 1명, RM군에서 2명이었으며 통계학적으로는 차이를 보이지 않았다. 결 론: 소아의 쯔쯔가무시 병의 치료에서 록시쓰로마이신이 기존의 독시싸이클린이나 클로람페니콜과 같은 효과를 보였으며, 두 약제에서 볼 수 있는 합병증이 없어 사용하기 더 안전할 것으로 사료된다.