Relationship Between Age and Pleural Fluid A denosine Deaminase Activity in Patients with Tuberculous Pleural Effusion

결핵성 흉수 환자에서 연령과 흉수 Adenosine Deaminase 활성도와의 관련성

Background : ADA is an enzyme found in most cells, and is involved in purine metabolism, but its chief role concerns the proliferation and differentiation of lymphocytes, especially T-lymphocytes. For that reason ADA has been looked on as a marker of cell-mediate immunity, which is the key mechanism of the tuberculous pleural effusion. Thus, the pleural fluid ADA activity is increased in the tuberculous pleural effusion. Age associated immune decline is characterized by decreases in both B and T-lymphocyte function and the former may be largely a result of the latter. Therefore, the pleural fluid ADA activity would be lower in old rather than in young, patients with tuberculous pleural effusion. We studied the relationship between age, and pleural fluid ADA activity, in patients with tuberculous pleural effusion. Materials and Methods : In the 46 patients with tuberculous pleural effusion enroll in this study, the pleural fluid ADA activities were measured by means of an automated kinetic method. Results : The mean age of the patients was $53.0{\pm}22.0$ years, with a male to female ratio of 30:16. The patients were divided into two groups, young patients, regarded as < 65 and old regarded as ${\geq}65$ years with 28 and 18 patients, respectively. The pleural fluid ADA activity in both groups show significant differences : $99.4{\pm}22.6$ IU/L(young patients) Vs. $75.8{\pm}30.9$ IU/L(old patients)(p<0.05), but a negative correlation with age (r=-0.311, p<0.05). Conclusion : Although pleural fluid ADA activity was not adequately increased, tuberculous pleural effusion, in older patients, would have to be considered clinically suspicious tuberculous pleural effusion.

연구배경 : ADA는 purine 대사에 관여하는 효소로 림프구에 풍부하게 존재하며 림프구(특히 T림프구)의 분화 및 증식과 관련성이 있으며, 단핵구가 대식세포로 성숙하는 데 필요하다. 결핵성 흉수의 발병기전에 세포성 면역반응이 중요한 역할을 하므로 결핵성 흉수에서 흉수 ADA 활성도가 증가한다. 노인은 노화과정에서 체액성 및 세포성 면역기능이 저하되며, 이는 T림프구의 감소 및 기능저하로 인해 나타나는 변화로 생각하고 있다. 따라서 노인들에서는 같은 결핵성 흉수라 하더라도 흉수 ADA 활성도가 젊은 환자들에 비해 낮을 가능성이 있다. 이에 결핵성 흉수로 진단된 환자들에서 연령의 증가에 따른 흉수 ADA 활성도의 변화를 알아보고자 하였다. 방 법 : 결핵성 흉수를 진단 및 치료받은 환자 46명을 대상으로 하였으며, 내원 당일 흉수천자를 실시하여 자동화학분석기를 이용하여 흉수 ADA 활성도를 측정하였으며 확진을 위한 흉막생검을 실시하였다. 결 과 : 1. 대상환자들의 평균연령은 $53.0{\pm}22.0$세이었고, 65세 미만 환자들은 28명으로 평균연령은 $39.0{\pm}15.8$세, 65세 이상 환자들은 18명으로 평균연령은 $74.8{\pm}7.8$세였다. 총 대상환자들의 남녀비는 30:16이었고, 65세 미만의 환자들의 남녀비는 20 : 8, 65세 이상의 환자들의 남녀비는 10 : 8이었다. 연령에 따른 환자들의 남녀비는 통계적으로 차이가 없었다(P>0.05). 2. 총 대상환자들의 흉수 ADA 활성도는 $90.2{\pm}28.3$ IU/L이었으며, 65세 미만 환자들의 흉수 ADA 활성도 ($99.4{\pm}22.6$ IU/L)와 65세 이상 환자들의 흉수 ADA 활성도 ($75.8{\pm}30.9$ IU/L)는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 3. 흉수 ADA 활성도와 연령간에는 약한 음적 선형관계를 보였다 (r=-0.311, p<0.05). 결 론 : 노인 흉수 환자에서 흉수 ADA 활성도가 낮더라도 전형적인 임상 증상을 보인다면 결핵성 흉수를 고려하여야 할 것으로 생각된다.