Intraarterial Catheter-directed Urokinase Infusion for Femoral Artery Thrombosis after Cardiac Catheterization in Infants and Children

심도자술후 발생한 대퇴동맥 혈전증 환아에서 동맥내 Urokinase 국소 주입요법의 효과

Purpose : One of the major complication of arterial catheterization is the thrombosis of the iliac or femoral arteries. Tissue loss following femoral artery catheterization is rare. However longterm sequelae such as impaired limb growth and future impairment of vascular access, are also important in pediatric cardiac patients. But standard methods to treat thrombotic complication of arterial catheterization in infants and children is not established. The present study was performed to assess the efficacy of intraarterial catheter-directed urokinase infusion in infants and children with limb ischemia due to arterial thrombosis after cardiac catheterization. Methods : From January 1994 to August 2002, 12 patients with thrombotic femoral artery occlusion after arterial catheterization were treated with catheter-directed urokinase infusion in Dong-A University Hospital. Retrospective analysis of the medical records and angiograms was conducted. Results : The incidence of femoral artery thrombosis after retrograde arterial catheterization, which had not responded to systemic infusion of heparin and/or urokinase, was 2.8 percent. The doses of urokinase were 1,000-4,400 unit/kg/hr and duration of infusion was $50.6{\pm}29.2$ hours(18-110 hours). Clot resolution was complete in all patients who started to receive the intraarterial urokinase infusion within four days after catheterization. Only partial thrombolysis was seen in two patients who were treated with intraarterial urokinase on the 12th and 19th days after thrombus formation. Balloon angioplasty was done for these two patients with partial success. Bleeding complications were seen in two cases. Conclusion : Early use of catheter-directed intraarterial infusion of urokinase is safe and effective in thrombolysis of femoral artery occlusion after cardiac catheterization in infants and children.

목 적 : 대퇴동맥 혈전증은 하지 절단같은 극단적인 재앙뿐만 아니라 하지의 성장 장애를 초래할 수 있는 심도자술의 심각한 합병증이지만, 소아에서 이에 대한 표준적 치료법은 아직 정립되지 못한 상태이다. 저자는 심도자술후 발생한 대퇴동맥 혈전증에서 urokinase의 동맥내 국소 주입요법의 유용성을 검토하고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1994년 1월부터 2002년 8월까지 심도자술 후 발생한 대퇴동맥 혈전증으로 동아대학교병원 소아과에서 동맥내 urokinase 국소 주입법을 이용해 혈전용해술을 받은 9명, 12례를 대상으로 하여, 병력지와 혈관조영 소견을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 1) 대퇴동맥을 이용한 심도자술이 행해진 391례 중 전신적 헤파린 또는 urokinase에 반응을 보이지 않았던 대퇴동맥 혈전증의 발생빈도는 2.8퍼센트였다. 2) 대상 환아들의 연령은 기하평균 5.8개월(1-71개월)이었고 체중은 $8.5{\pm}4.6kg$(3.5-20.5 kg)였다. 3) Urokinase는 1,000-4,400 unit/kg/hr로 $50.6{\pm}29.2$시간(18-110시간)에 걸쳐 주입하였는데, 치료중 2례에서 환측의 천자부위로 출혈이 있었으며, 한명은 수혈이 필요했다. 심도자술후 4일 이내에 치료를 시작했던 환아들은 모두 혈전의 완전 소실을 보였다. 혈전 형성후 각각 12일과 19일째 치료를 시작했던 2례는 호전되지 않아 풍선 혈관성형술을 실시하였는데 부분적으로 도움이 되었다. 결 론: 심도자술후 발생한 대퇴동맥 혈전증에서, 전신적 혈전용해제 투여로 회복되지 않으면, 반대측 대퇴동맥을 통한 국소적 동맥내 혈전용해제 투여를 조기에 시행하는 것이 효과적이다.