The Usefulness of MRCP in the Evaluation of Pancreaticobiliary Diseases in Children

소아에서 담췌관 질환에 대한 자기공명 담췌관조영술의 진단적 유용성

Purpose : Magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP) is a noninvasive method for imaging the pancreaticobiliary tree. The aim of this study was to evalute the usefulness of MRCP for the diagnosis of pancreaticobiliary diseases in children. Methods : From October 1996 to May 2001, 67 patients with obstructive jaundice and three patients with chronic recurrent pancreatitis were evaluated with abdominal ultrasonography and MRCP. The final diagnosis was based on the operative and pathologic findings with biopsy specimen including clinical and laboratory findings. Results : A total of 70 patients, consisting of 31 males and 39 females, with a mean age of $2.6{\pm}3.3$ years were studied. The final diagnosis was biliary atresia in 25, neonatal cholestasis in 18, choledochal cyst without anomalous pancreatobiliary duct union(APBDU) in nine, choledochal cyst with APBDU in seven, cholestatic hepatitis in five, chronic recurrent pancreatitis in three, sclerosing cholangitis in two, and secondary biliary cirrhosis in one case. The overall diagnostic accuracy of abdominal ultrasonography was 75.7% and that of MRCP was 97.1%. The sensitivity and specificity of MRCP were 100% and 98% for biliary atresia, 87.5% and 100% for choledochal cyst with APBDU, 100% and 100% for choledochal cyst without APBDU, sclerosing cholangitis and chronic recurrent pancreatitis, respectively. Conclusion : MRCP is a fast, non-invasive and reliable method for diagnosing pancreaticobiliary diseases in children and will be the standard diagnostic procedure in the future.

목 적: MRCP는 간담도췌장 질환을 진단하는데 있어서 비침습적인 방법으로 매우 유용한 것으로 알려져 있다. 본 연구의 목적은 간담도췌장 질환이 의심되는 소아에서 MRCP의 진단적 유용성에 대해 알아보고자 한다. 방 법: 1996년 10월부터 2001년 5월까지 연세의대 세브란스병원 소아과에 간담도췌장 질환으로 입원하여 복부 초음파 및 MRCP를 시행한 환아 70례를 대상으로 하였다. 환아의 최종 진단은 수술, 조직검사 소견, 임상 소견, 기타 검사 등을 토대로 하였다. 결 과 : 1) 대상 환아는 총 70례로 남녀비는 1 : 1.2였으며 평균 연령은 $2.6{\pm}3.3$세였다. 2) 간기능 검사상 혈청 AST, ALT 치는 각각 $192.7{\pm}139.6IU/L$, $182.7{\pm}143.8IU/L$이었고, 총 빌리루빈치, 직접 빌리루빈치는 각각 $6.9{\pm}3.7mg/dll$, $4.8{\pm}2.4mg/dll$이었다. 3) 간담도 췌장질환의 원인은 담도폐쇄증 25례(35.7%), 신생아 간염 18례(25.7%), 담관낭종 16례(23%)로 이 중 APBDU를 동반한 경우가 7례(10.0%), APBDU를 동반하지 않은 경우가 6례(12.9%)였으며, 전염성 단핵구증, 전격성 간염, 콕시엘라증(coxiellosis) 등으로 인한 담즙 정체성 간염이 5례(7.1%), 경화성 담도염이 2례(2.8%), 이차성 담도 경화증은 1례(1.4%), 만성 재발성 췌장염 환아가 3례(4.3%)였다. 4) 수술 소견과 병리 조직학적 소견을 기준으로 할 때 간담도췌장질환에 대한 복부 초음파의 진단의 정확도 75.7%에 비해 MRCP는 97.1%로 높았다. MRCP의 예민도와 특이도는 담도폐쇄증의 경우 각각 100%, 98%였고, APBDU가 동반된 담관낭종의 경우 87.5%, 100%였으며, APBDU가 동반되지 않은 담관낭종, 경화성 담도염, 만성 반복성췌장염은 양자 모두 100%였다. 결 론 : 본 연구에서 MRCP는 간담도췌장 질환을 진단하는데 있어서 편리하고 안전하며 비침습적인 방법으로서 그 진단율 또한 다른 검사에 비해 뛰어나 소아에서 간담도췌장질환이 의심될 때 우선적으로 시행할 수 있는 매우 유용한 검사임을 알 수 있었다.