High-dose Intravenous Immune Globulin Retreatment in Kawasaki Disease

가와사끼병에서의 고용량 정주용 면역글로불린 재치료

Purpose : To determine clinical features, laboratory findings and cardiac abnormalities of highdose immune globulin(IVIG) retreatment in patients with Kawasaki disease, and to report effectiveness of retreatment. Methods : Retrospective study of 174 children diagnosed with Kawasaki disease at Ewha Mokdong hospital from March, 1999 to July, 2001. Results : Twenty(11.5%) of 174 patients were retreated with high-dose IVIG. After this, only two patients(1.1%) did not respond to IVIG retreatment. Patients with failure to respond to initial IVIG did not differ from the patients who responded to a single course of IVIG in sex, age, days of fever at initial IVIG and clinical characteristics. Compared with responders with single IVIG treatment, the patients who were retreated had significantly lower albumin(3.7 vs 3.4 g/dL, P < 0.05), higher ALT(118.2 vs 229.3 U/L, P < 0.05) and CRP(8.9 vs 13.3 mg/dL, P < 0.05). On echocardiography, patients who recieved IVIG retreatment were significantly more likely to have caronary abnormalities(45.0% vs 13.6%, P < 0.05). Conclusion : Retratment with IVIG for persistent or recurrent fever was safe and effective.

목 적 : 가와사끼병에서 고용량 정주용 면역글로불린 1회 투여에 반응을 보인 군과 재투여 한 군간에 임상양상, 혈액 검사 및 관상동맥 병변의 차이를 비교하고, 고용량 면역글로불린 재투여의 효과를 규명하고자 했다. 방 법 : 1999년 3월부터 2001년 7월까지 이화의대 목동병월에 가와사끼병으로 입원한 174명의 입원 및 외래기록을 후향적으로 조사하였다. 1회 면역글로불린에 반응을 보인 군을 I군(154명)으로, 재투여를 받은 환아군을 II군(20명)으로 하여 임상양상, 혈액검사 및 관상동맥 병변에 대한 차이를 비교하였다. 결 과 : 1) 고용량 면역글로불린 치료를 받은 174명의 환아 중 20명(11.5%)이 면역글로불린을 재투여 받았고 이 중 2명(1.1%)은 면역글로불린에 저항을 보였다. 2) 두 군간에 성별, 나이 및 임상양상에서는 유의한 차이가 없었다. 3) 면역글로불린 재투여군에서 1회 투여군에 비하여 혈중 albumin은 유의하게 낮았고 (3.7 vs 3.4 g/dl, P<0.05) ALT는 유의하게 높았다(118.2 vs 229.3 U/L, P<0.05). CRP도 재투여군에서 유의하게 높았다(8.9 vs 13.3 mg/dL, P<0.05). 4) 관상동맥병변은 면역글로불린 1회 투여군이 13.6% 재투여군이 45%로 면역글로불린 재투여군에서 유의하게 높았다. 결론 : 고용량 정주용 면역글로불린 투여 후에도 발열이 지속되거나 재발열 되는 가와사끼병의 치료에 면역글로불린 재투여는 안전하고 효과적이었으나, 관상동맥 합병증을 감소시키지는 못하였다.