The Results and Prognostic Factors of Mitomycin C Trabeculectomy in Neovascular Glaucoma

신생혈관녹내장에 대한 Mitomycin C 섬유주절제술의 성적과 예후인자

Background: Neovascular glaucoma is common secondary glaucoma at high risk for failure of glaucoma filtering surgery. Recently, trabeculectomy with adjunctive mitomycin C trabeculectomy has been tried to improve the surgical success rate of conventional trabeculectomy. But, the long-term effects of mitomycin C trabeculectomy for neovascular glaucoma are unknown. Thus, we evaluated the long-term effects of mitomycin C trabeculectomy and its prognostic factors influencing the outcome. Materials and Methods: Medical records of 62 eyes of 55 neovascular glaucoma who had undergone mitomycin C trabeculectomy were retrospectively reviewed. Surgical success was defined as intraocular pressures of 21 mmHg or less with or without glaucoma medications and no loss of light perception. Surgical failure was defined as postoperative loss of light perception in patients with preoperative vision better than light perception, additional glaucoma surgery, or phthisis bulbi in patients with preoperative vision of no light perception. Results: Postoperative success was obtained in 37 (60%) out of 62 eyes after mean followup period of $23.9{\pm}16.2$ months. Using Kaplan-Meier survival analysis, cumulative success rate at the 6-, 12-, 24- and 36-month intervals were 85%, 71%, 57% and 52%, respectively. Success rate was greater in eyes with diabetic retinopathy than other causes(p=0.005) and in eyes with preoperative panretinal photocoagulation(PRP) than without PRP(p=0.015). However, Cox proportional hazard regression analysis revealed that preoperative PRP was not a significant risk factor for surgical failure. Conclusion: Prognosis of neovascular glaucoma caused by diabetic retinopathy was better than that caused by the other disorders following mitomycin C trabeculectomy. The author would suggest that mitomycin C trabeculectomy could be effective and relatively safe as the first procedure of choice before performing glaucoma drainage device implantation or cyclodestructive procedure.

신생혈관녹내장에 대한 MMC 섬유주절제술의 효과와 그 예후에 영향을 미치는 요인에 대해 알아보고자 하였다. 신생혈관녹내장으로 진단하고 MMC 섬유주절제술을 시행한 55명, 62안을 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 수술 성공 여부의 기준은 술후 안압하강제 사용에 관계없이 술후 최종 안압이 21 mmHg이하이며 시력상실이 없는 경우를 성공으로 판정하였고, 술전 시력이 광각이상의 환자에서 광각이 소실된 경우와 광각무인 환자에서 안구위축이 발생한 경우 및 안압하강을 위해 추가적 녹내장수술을 시행한 경우는 수술실패로 판정하였다. 평균 $23.9{\pm}16.2$개월의 추적 관찰 후 전체 62안 중 37안(60%)이 수술성공으로 판정되었다. Kaplan-Meier 생존분석을 이용한 수술 후 6개월, 12개월, 24개월, 36개월의 누적 수술성공률은 각각 85%, 71%, 57%, 52%이었다. 당뇨망막병증이 있는 경우가 다른 원인을 가진 경우보다 수술성공률이 더 높았고(p=0.005), 범망막광응고술을 시행한 경우에서 시행하지 않은 경우보다 수술성공률이 더 높았다(p=0.015). 하지만, 범망막광응고술의 시행여부는 Cox proportional hazard regression 분석법에 의해 섬유주절제술 실패의 의미있는 위험인자로 작용하지는 않았다. 결론적으로 신생혈관녹내장은 원인질환이 당뇨망막병증의 경우 MMC를 사용한 섬유주절제술의 예후가 다른 원인질환에 의한 경우보다 양호하였으며, MMC를 이용한 섬유주절제술이 방수유출장치삽입술이나 모양체광응고술에 앞서 일차적 수술로 유용하다고 생각한다.