Segmental Resection and Rotationplasty of Malignant and Aggressive Bone Tumors Around Knee

슬관절 주위 악성 및 침윤성 골종양의 분절 절제술 후 회전 성형술

Purpose : In patients having malignant and aggressive bone tumors around knee joint requiring amputation, segmental resection and rotationplasty were performed and the clinical results were analyzed. Materials and Methods : Twenty-six patients underwent segmental resection and rotationplasty between February 1988 and June 1994, because limb salvage with tumor prosthesis after removal of tumor was impossible. The mean follow-up of malignant tumors was 57(6~120) months and the average age of patients was 21.4(5~37) years old. Out of 26 patients, there were 18 osteosarcoma(${\geq}$stage IIB), 2 synovial sarcoma, and 6 giant cell tumor. Results : Clinical results were evaluated by the Shriner's rating system. Four patients were excluded due to death or amputation and remaining 22 patients were included for assessment. Eighteen patients had excellent result, 3 good, and 1 fair. Range of motion of ankle joint was -11(dorsiflexion)~80(plantarflexion) degrees and daily walking activity with prosthesis was possible. Local recurrence developed in 2 patients and distant metastasis in 10. Early complications had 3 thrombosis and 1 sepsis, and late complications had 6 nonunion, 2 malrotation and 1 stiffness of ankle joint. Conclusion : Rotationplasty which is functionally excellent may serve as an effective partial limb salvage procedure, especially in patients less than 10 years old that lower extremity discrepancy or loosening tumor prosthesis due to enlargement of medullary cavity are anticipated or amputation is inevitable for wide resection margin.

목적 : 어린이나 혹은 성인에 생긴 대퇴부 절단술이 필요한 슬관절 주위의 악성 및 침윤성 골종양에서, 분절 절제 및 회전 성형술을 시행한 치험례를 분석하여 보고하는 바이다. 대상 및 방법 : 1988년 2월부터 1994년 6월까지 슬관절 부위의 악성 및 침윤성 골종양으로 하지 분절 절제 및 회전 성형술을 시행 받은 2 6명을 대상으로 하였으며, 추시 기간은 악성종양의 경우 평균 57(6~120)개월이었고, 평균 연령은 21.4(5~37)세였다. 26례 중 stage IIB 이상의 골육종이 18례, 활막 육종이 2례, 병적골절 또는 재발된 거대 세포종이 6례였다. 결과 : 기능적 결과는 사망 또는 절단술을 받은 4례를 제외한 22례에 대하여 Shriner's rating system에 따라 실시하였으며, 18례에서 우수, 3례에서 양호, 1례는 보통이었다. 족관절의 평균 운동범위는 $-11^{\circ}$(족배굴)~$80^{\circ}$(족저굴)였으며, 보조기 착용 후 일상 생활의 보행이 가능하였다. 국소 재발은 2례, 원격 전이는 10례에서 관찰되었다. 초기 합병증은 혈전증 3례와 패혈증 1례가 있었다. 후기 합병증은 불유합 및 지연유합이 6례, 부정 회전이 2례, 족관절의 운동제한이 1례 있었다. 결론 : 약 10세 미만의 소아에서 많은 하지 부동이나 성장에 따른 골수강의 확장으로 종양 삽입물의 해리가 예상되는 경우와 악성 및 침윤성 골종양으로 절단술이 불가피한 경우에, 기능적으로 우수한 회전 성형술은 부분 사지 구제술로써 유효한 방법으로 사료된다.