Abstract
Background : Bronchial sleeve resection for centrally located primary lung cancer is a lung-parenchyma-sparing operation in patients whose predicted postoperative lung function is expected to diminished markedly. Because of its potential bronchial anastomotic complications, it is considered to be an alternative to pneumonectomy. However, since sleeve lobectomy yielded survival results equal to at least those of pneumonectomy, as well as better functional results, it became and accepted standard procedure for patients with lung cancer who have anatomically suitable tumors, regardless of lung function. In this study, from analyzing of occurrence rate of postoperative complication and survival rate, we wish to investigate the validity of sleeve resection for primary lung cancer. Material and Method : From January 1989 to December 1998, 45 bronchial sleeve resections were carried out in the Department of Thoracic Surgery of Seoul National University Hospital. We included 40 men and 5 women, whose ages ranged from 23 to 72 years with mean age of 57 years. Histologic type was squamous cell carcinoma in 35 patients, adenocarcinoma in 7, and adenosquamous cell carcinoma in 1 patients. Right upper lobectomy was peformed in 24 patients, left upper lobectomy in 11, left lower lobectomy in 3, right lower lobectomy in 1, right middle lobecomy and right lower lobectomy in 3, right upper lobectomy and right middle lobecomy in 2, and left pneumonectomy in 1 patient. Postoperative stage was Ib in 11, IIa in 3, IIb in 16, IIIa in 13, and IIIb in 2 patients. Result: Postoperative complications were as follows; atelectasis in 9, persistent air leakage for more than 7 days was in 7 patients, prolonged pleural effusion for more than 2 weeks in 7, pneumonia in 2, chylothorax in 1, and disruption of anastomosis in 1. Hospital mortality was in 3 patients. During follow-up period, bronchial stricture at anastomotic site were found in 7 patients under bronchoscopy, Average follow-up duration of survivals(n=42) was 35.5$\pm$29 months. All of stage I patients were survived, and 3 year survival rate of stage II and III patients were 63%, 21%, respectively. According to Nstage, all of N0 patients were survived and 3 year survival rates of Nl and N2 were 63% and 28% respectively. Conclusion: We suggest that this sleeve resection, which is technically demanding, should be considered in patients with centrally located lung cancer, because ttlis lung-saving operation is safer than pneumonectomy and is equally curative.
배경 : 기관지 소매 절제술은 종양이 기관지 근위부를 침범한 경우 전폐 절제술 후 폐기능의 감소가 커서 시행할 수 없는 경우에 폐실질을 보존함으로써 폐기능을 유지 할 수 있는 술식이다. 하지만 수술 수기의 난해함과 술 후 위험한 합병증 때문에 전폐절제술의 대 안으로만 여겨져 왔으나, 최근 많은 보고들은 다른 절제술에 비해 낮은 사망률과 낮은 morbidity를 보이고 있어 하나의 표준치료로 인식되고 있다. 본 논문에서는 기관지 소매 절제술을 시행받은 환자의 술 후 합병증의 발생률과 생존율을 분석하여 폐암 환자에 대한 기관지 소매 절제술의 타당성 여부를 조사하고자 하였다. 대상 및 방법 : 1989년부터 1998년 까지 서울 대학교 병원 흉부외과에서 기관지 소매 절제술을 시행받은 원발성 폐암 환자 45명을 대상으로 후향적으로 연구하였다. 남녀의 비는 40 : 5이었고 평균 연령은 57.4$\pm$9.7(23 ~72) 세였다. 수술 후 조직검사상 세포형태는 편평상피암이 35명, 선암이 7명, 선편평상피암이 1명이었으며 기타 2명이었다. 수술부위는 우상엽이 24명, 좌상엽이 11명, 좌하엽이 3명, 우하엽이 1명, 우중엽과 우하엽이 3명, 우중엽과 우상엽이 2명, 좌 전엽이 1명이었다. 수술 후 병기는 stage Ib가 11례, stage IIa가 3례, IIb가 16례, stage IIIa가 13례, IIIb 2례였다. 결과 : 조기 합병증으로 무기폐의 소견을 보인 경우가 9례, 7일 이상의 공기유출이 있었던 경우가 7례, 14일 이상의 늑막 삼출이 7례, 폐렴이 2례, 유미흉이 1례, 문합부 파열이 1례에서 있었다. hospital mortality는 3례 있었으며 후기 합병증의 대부분은 문합부위 협착에 의한 폐 허탈이었으며, 총15명에서 외래에서 기관지 내시경을 시행하였고, 이 중 7례에서 문합부위에 섬유화, granuloma, 허혈등에 의한 폐쇄가 관찰되었고 1례에서는 내시경으로 치료를 시행하였고 1례에서는 조직검사상 재발이 확인되어 방사선치료를 시행받았다 외래 추적 중 사망한 환자는 21례였으며, 흉곽내 국소 재발(동측 폐, 동측 종격동 임파선 전이)이 9례, 원격전이가 12례 있었다. 장기생존환자 42명의 평균 추적관찰기간은 35.5$\pm$29 개월이며 병기별로는 I 기 환자 11명은 모두 생존 중이며, II기 환자 19명의 3년 생존율은 63% 환자 13명의 3년생존율은 21%였으며 N stage에 따른 3년 생존율은 N0는100%, Nl은 63%, N2는 28%였다. 각 병기별 median survival time은 II기 59개월, IIIa기 16개월, Nl, N2는 각각 55개월, 22개월이었다. 결론 : 기관지 소매 절제술은 사망률이나 합병증의 발생률이 다른 술식보다 더 높지 않으며, 기능적인 면에서도 우수하여 폐기능이 나빠 전폐절제술을 견딜수 없는 일부 국한된 환자에서만 시행하는 것이 아니라, 기관지 근위부에 위치한 폐암에서 적극적으로 시행될 것으로 본다.
