Comparison of the Repetitive Nerve Stimulation Test(RNST) Findings Between in Upper and Lower Extremity Muscles in Myasthenia Gravis

중증근무력증 진단시 상지와 하지근육들에서의 반복신경자극검사 양성률의 비교

Background and Purpose: This study was undertaken to compare the sensitivity of the Repetitive Nerve Stimulation Test (RNST) between the upper and lower extremity muscles in myasthenia gravis(MG) patients. Material and Methods: The study population consisted of 20 normal persons(control group) and 10 MG patients(MG group). Using Stalberg's method. RNST was systemically performed in orbicularis oculi muscle. upper extremity muscles(flexor carpi ulnaris. abductor digiti quinti), and lower extremity muscles(tibialis anterior. extensor digitorum brevis. vastus medialis). Results: There were statistical differences of decremental response($mean{\pm}SD$) in orbicularis oculi and upper extremity muscles between the control and MG groups(p<0.05 or p<0.01). However, there was no statistical difference of decremental response($mean{\pm}SD$) to RNST in lower extremity muscles between the control and MG groups. There were highersensitivity in orbicularis oculi and upper extremity muscles than lower extremity muscles. Although positive reponse were detected in the lower extremity muscles, the positive response rates of lower extremity muscles were lower than o.oculi and upper extremity muscles. Conclusions: When the response rates of RNST in facial and upper extremity muscles are normal, may not be required RNST in lower extremity muscles.

중종근무력증 환자들에게 반복신경자극검사를 시행함에 있어서 하지의 근육들의 진단적 민감성을 파악해 보기 위하여 건강한 남녀 20명과 영남대학교 의과대학 부속병원 신경과에 중증근무력증의 특징적인 증상을 주소로 내훤한 grade 2이상의 환자 10례를 대상으로 안윤근, 소지외전근, 척측수근굴근과 하지의 내경골근, 단지선근, 내광근에서 반복신경자극검사를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 환자에서 반복신경자극검사에서 안면근육과 상지근육은 하지근육보다 민감도에서 높은 결과를 보여 주었고, 정상인과 중증근무력증 환자사이에서 안정기, 운동 직후, 운동 후 1분, 운동 후 3분에서의 감소성반응수치는 안면과 상지근육에서 통계적으로 유의한 차이 (P<0.01 or p<0.05)가 있었으나 하지근육에서는 유의한 차이를 보이지 않았다, 중증근무력증환자에서의 반복신경자극검사 결과 안윤근에서 20례, 척측수근굴근에서 14례, 소지외전근에서 12례에서 양성반응을 보였으며, 하지에서는 전경골근에서 4례, 단지선근에서 8례, 내광근에서 3례에서 양성반응이 나타났다. 이상의 결과로 볼 때, 중증근무력증이 의심되는 환자에게 반복신경자극검사를 시행할 경우에 안면과 상지근육에 정성소견이 보이면 하지근육에서 반복신경자극검사를 시행할 필요는 없는 것으로 생각되나, 빈도는 낮지만 하지근육애서도 양성반응을 보임에 따라서 추후에 좀 더 많은 환자에 대해서 하지근육의 반복신경자극검사를 시행해 볼 필요가 있을 것으로 생각된다.