Predicting the Progression of Chronic Renal Failure using Serum Creatinine factored for Height

소아 만성신부전의 진행 예측에 관한 연구

Purpose : Effects to predict tile progression of chronic renal failure (CRF) in children, using mathematical models based on transformations of serum creatinine (Scr) concentration, have failed. Error may be introduced by age-related variations in creatinine production rate. Height (Ht) is a reliable reference for creatinine production in children. Thus, Scr, factored for Ht, could provide a more accurate predictive model. We examined this hypothesis. Methods : The progression of of was detected in 63 children who proceeded to end-stage renal disease. Derivatives of Scr, including 1/Scr, log Scr & Ht/Scr, were defined fir the period Scr was between 2 and 5 mg/dl. Regression equation were used to predict the time, in months, to Scr > 10 mg/dl. The prediction error (PE) was defined as the predicted time minus actual time for each Scr transformation. Result : The PE for Ht/Scr was lower than the PE for either 1/Scr or log Scr (median: -0.01, -2.0 & +10.6 mos respectively; P<0.0001). For children with congenital renal diseases, the PE for Ht/Scr was also lower than for the other two transformations (median: -1.2, -3.2 & +8.2 mos respectively; P<0.0001). However, the PEs for children with glomerular diseases was not as clearly different (median: +0.9, +0.5 & +9.9 respectively). In children < 13 yrs, PE for Ht/Scr was tile lowest, while in older children, 1/Scr provided the lowest PE but not significantly different from that for Ht/Scr. The logarithmic transformation tended to predict a slower progression of CRF than actually occurred. Conclusion : Scr, floored for Ht, appears to be a useful model to predict the rate of progression of CRF, particularly in the prepubertal child with congenital renal disease.

목 적 : 만성신부전 완자에서 1/scr, log Scr을 연속적으로 측정하여 신부전의 진행을 예측하고 있으나 연령에 따라 creatinine 생성율의 차이가 있는 소아에서는 정확한 진행예측에 어려움이 있다. 신장(height, Ht) 은 creatinine 생성율에 관여하는 중요한 인자이므로 따라서 저자들은 1/scr에 신장 (height, ht)을 도입한 Ht/Scr과 1/scr, log Scr을 연속적으로 측정하여 만성 신부전의 진행 예측도의 정확성을 비교하고저 하였다. 방 법 : 말기신부전으로 진행된 환아 63 명을 대상으로 혈청 크레아티닌 (Scr) 이 2 mg/dl에서 5 mg/dl 될 때까지 매 환자에서 1/Scr, log Scr, Ht/Scr을 연속적으로 측정하여 이들로부터 회기방정식을 구하여 Scr 이 10 mg/dl 이상인 시기를 예견하였다. 예측오차는 Scr 이 10 mg/dl 이상인 예측시기에서 실제시기를 뺀 것으로 하고 세군 간의 예측오차를 비교함으로써 만성신부전증 진행 예측의 정확도를 관찰하였다. 결 과 : 1) Ht/Scr 의 예측오차는 0.01 개월로 1/Scr, log Scr 의 예측오차인 2 개월, 10.6 개월보다 적었다(P<0.0001). 2) 선천성 신질환 환아의 Ht/Scr의 예측오차는 1.2 개월로 1/Scr, log Scr 의 예측오차인 3.2 개월, 8.2 개월보다 적었다 (p<0.000l). 사구체신염 환아의 경우 Ht/Scr, l/Scr, Ht/Scr의 예측오차는 각각 0.9 개월, 0.5 개월, 9.9 개월이었고 통계적인 차이는 없었다. 3) 13 세이전의 경우는 Ht/Scr 의 예측오차가 가장 적었고 그 이후 연령의 경우는 1/Scr의 예측오차가 적었으나 Ht/Scr과 통계적인 차이는 없었다. 4) Log Scr의 예측시기는 실재시기보다 늦었다. 결 론 : 소아 만성신부전 환아에서 시간에 따른 혈청 크레아티닌의 역수와 신장의 변화를 연속적으로 관찰함으로서 신부전의 진행 및 투석시기를 정확히 예측할 수 있었다.