Risk Factors of Primary Nocturnal Enuresis

일차성 야뇨증의 위험 요인

Purpose: The Pathogenesis of primary noctllrnal enuresis(PNE) is still controversial. Genetic factor and maturational delay of micturition reflex including arousal disorder, lack of nocturnal Arginine Vasopressin(AVP) release and functional bladder capacity have been suggested. We analyzed the risk factors of PNE. Methods: Fifty five children with PNE (20 enuretics diagnosed at school physical examination of the first grade students at Mok-Dong Elementary School and 35 enuretics (Age 6-7 year) diagnosed at Ewha Womans University Mok Dong Hospital) and 221 control students without PNE at school physical examination were included. Genetic, stress and developmental factors, arousability, water intake, urine volume, maximun voiding volume and daytime voiding dysfunction were compared. Results: 1) There was no significant difference between PNE and control group in sex ratio, birth order, percentage of working mothers, parental and child personality, age to start walking, school record and duration of sleep. 2) Family history in the PNE group was significantly higher than control group ($20.0\%\;vs\;2.7\%$)(P<0.05). 3) The difficulty in arousal in the PNE group was significantly more common than the control group ($70.9\%\;vs\;54.3\%$)(P<0.05). 4) Nocturnal water intake in the PNE group was significantly greater than the control group ($330{\pm}158.2\;mL\;vs\;235{\pm}129.5\;mL$). Nocturnal urine volume in the PNE group was significantly greater than the control group ( $390{\pm}61.5\;mL\;vs\;140{\pm}43.2\;mL$)(P<0.05). Daily water intake and daily urine volume did not significantly differ between the two groups. 5) Maximum urine volume per void in the PNE group was significantly lower than the control group ($107{\pm}35.9\;mL\;vs\;236{\pm}41.3\;mL$). Daytime voiding dysfunction in the PNE group was significantly more common than the control group ($80.0\%\;vs\;57.9\%$). The voiding frequency in the PNE group was significantly greater than the control group ($7.0{\pm}3.6\;vs\;5.4{\pm}1.6$)(P<0.05). Conclusion: In addition to genetic factors and maturational delay of micturition reflex (difficulty in arousal, nocturnal polyuria and decreased functional bladder capacity) nocturnal polydypsia was found to be the important risk factors fur PNE. So nocturnal fluid restriction should be encouraged as the first-line management of PNE.

목 적 : 일차성 야뇨증의 병인론은 유전적 요인 외에 수면 요인, 야간 Arginine Vasopressin(AVP)분비 장애, 기능적 방광 미숙 등 주로 배뇨 반사의 성숙 지연이 논의되고 있으나 위험 요인에 대한 연구는 적었다. 이에 저자들은 소변을 충분히 가릴 나이인 5세 이후까지 야뇨증을 지속시킬 수 있는 위험 요인들을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 ;서울 목동지역 초등학교 1학년의 정기 신체 검사에서 야뇨증 설문지 조사를 통해 일차성 야뇨증으로 확인된 아동 20명과 이후 1년간 이화여자대학교 목동병원 소아과 외래에서 동일한 설문지 조사를 받은 6-7세의 일차성 야뇨증 아동 35명을 포함한 55명을 야뇨증군으로 하였고, 설문지 조사에서 야뇨증이 없었던 아동 221명을 대조군으로 하였다. 이중 야뇨증군 55명과 대조군 22명에서는 24시간 배뇨 일지를 기록하게 하였으며, 두 군사이에 유전적 요인, 심리적 요인, 발달 요인, 수면 요인, 일일 및 야간 수분 섭취량과 요량, 주간 배뇨 장애 및 일회 최대 요량 등을 비교분석 하였다. 결 과 : 1)부모의 야뇨증 병력은 야뇨증군에서 $20.0\%$로 대조군의 $2.7\%$에 비해 유의하게 많았다(P<0.05). 남녀비는 야뇨증군과 대조군에서 유의한 차이가 없었다. 2)출생 순서, 어머니의 직장 여부, 아동과 부모의 성격, 걷기 시작한 나이 및 학교 성적 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 3) 잠에서 깨어나기 힘든 경우는 야뇨증군에서 $70.9\%$로 대조군의 $54.3\%$에 비해 유의하게 많았으나(P<0.05), 수면 시간은 차이가 없었다. 4) 야간 수분 섭취량은 야뇨증군에서 $330{\pm}158.2\;mL$로 대조군의 $235{\pm}129.5\;mL$에 비해 유의하게 많았고(P<0.05), 야간 요량은 야뇨증군에서 $390{\pm}61.5mL$로 대조군의 $140{\pm}43.2mL$에 비해 유의하게 많았다(P<0.05). 일일 수분 섭취량과 일일 요량은 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 5) 일회 최대 요량은 야뇨증군에서 $107{\pm}35.9mL$로 대조군의 $236{\pm}41.3mL$에 비해 유의하게 적었다((P<0.05). 주간 배뇨 이상은 야뇨증군에서 $80.0\%$로 대조군의 $57.9\%$에 비해 유의하게 많았으며 주간 배뇨 횟수도 야뇨증군에서 $7.0{\pm}3.4$회로 대조군의 $5.4{\pm}1.6$회에 비해 유의하게 많았다(P<0.05). 결 론 :야뇨증은 유전적 요인을 비롯하여 성숙 지연과 관련된 수면 요인, 야간 다뇨, 방광 미숙 등이 관련될 것으로 생각된다. 야간 다뇨의 원인으로 야간 수분 섭취 과다가 관련되므로 치료의 일차 단계로 야간 수분 섭취 제한의 중요성이 강조되어야 한다고 생각된다.