A study of mandibular positional changes by the stabilization splint in TMD patients

측두하악장애환자에서 교합안정장치가 하악골위치변화에 미치는 영향에 관한 연구

The purpose of this study was to investigate if there were a significant differences in mandibular position between cephalometric measurements from a centric occlusion tracing compared to those of a acquired centric relation by stabilization splint on malocclusion patient with TMD. 60 malocclusion patients, who had TMD and CO-CR discrepancy beyond normal range, were selected and subdivided into Class I, II, III by Angle's classification and also subdivided into clockwise, straight downward, and counterclockwise group by Jarabak's posterior facial height/anterior facial height ratio. Lateral cephaolmetric radiographs with the mandible in centric occlusion were taken and measured, and for each Patient the stabilization splint with mutually protected occlusal scheme was applied for minimum 3months. After each patient's CO-CR discrepancy was in normal range, lateral cephalometric radiographs were retaken and measured. The comparison of the difference between CO-CR cephalometric measurements in all sample, Class I, II, III groups, and Clockwise, Straight downward, Counterclockwise groups were studied. The finding of this study can be summarized as follows: 1 In all sample, the value of cephalometric measurements was significantly different between CO-CR. The mandible rotated to down and posterior position and the vertical change was greater than the horizontal change (overjet-1.3mm increase, overbite-1.9mm decrease). 2. In Class II malocclusion group, most of the mean difference value between CO-CR is higher than that of the other groups and more measurements was statically significant. 3. In clockwise and counterclockwise group, some of the mean difference value is higher than that of straight downward group and more measurements was statically significant. 4. There ware no measurements that explain centric relation measurements from the type of malocclusion, facial pattern and centric occlusion measurements. Henceforth, it is strongly recommended that stabilization splint therapy for orthodontic treatment on TMD patient should be excuted upon overall facial types prior to orthodontic diagnosis and treatment planning.

이 연구는 측두하악장애 증상을 나타내는 부정교합자를 대상으로 교합안정장치 사용 전, 후의 측모 두부방사선 사진 상의 하악골의 위치변화를 구명하는데 그 목적이 있다. 연구의 대상자는 측두하악장애증상을 나타내는 부정교합자 60명이며 남자 19명, 여자 41명으로 각각의 평균연령은 19.5세와 21.5세 이었다. 전체 대상자를 전, 후방적으로는 Angle 분류법에 따른 교합관계에 의하여 Class I, II, III로 분류하였고, 수직적으로는 Jarabak의 후안면고경과 전안면고경의 비율에 따라서 clockwise, straight downward, counterclockwise의 3군으로 구분하여 부정교합군 별로 측정했으며 하악골의 위치변화를 중심교합시의 측모 두부방사선 사진 계측치들로부터 예측할 수 있는지 알아보기 위한 분석을 시행한 것으로 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 전체 대상자 비교시 측두하악장애를 갖는 부정교합환자에서 교합안정장치 사용 이후 하악골은 후하방 회전을 나타내었고 overjet은 1.3mm의 증가, overbite은 1.9mm감소되어 수평변화보다 수직적인 변화의 양이 컸다. 2. 전후방 3군 분류시 하악골의 후하방 변위를 나타내는 항목의 유의성 있는 변화는 Class II군에서 가장 현저하였으며 3군중 후방변위량이 가장 컸다. 3.수직 3군 분류시 Clockwise와 counterclockwise군에서 하악골의 후하방 변위를 나타내는 항목의 유의성 있는 변화가 뚜렷하였으며, 3군 모두에서 수직적인 변화량이 수평변화량 보다 컸다. 4. 중심교합위시의 부정교합 양태 및 골격유형, 그리고 중심교합위 계측치를 통하여 중심위 계측치를 설명할 수 있는 항목은 발견되지 않았다. 이상의 결과는 기존에 시행되어 오던 중심위 전환에 의한 방법이 아니고 측두하악장애를 갖는 부정교합자에서 교합안정 장치 를 장착하여 중심위를 획득한 상태에서 하악골의 위치 변화를 계측한 것으로 측두하악장애를 동반한 부정교합환자에서 중심교합위 상태의 측모 두부방사선 사진에 의존한 진단은 부정교합의 실체를 파악할 수 없음을 확인하였으며, 통상적으로 이용되어 온 중심위 전환방법 역시 중심위 유도후 발생되는 수직적인 부조화의 양상을 나타낼 수 없음을 입증하였다. 또한 전, 후방적으로는 Class II 부정교합군, 수직적으로는 Clockwise군과 Counterclockwise군에서 교합안정장치를 사용한 중심위 회복시에 하악골의 후하방 회전과 이에 동반된 구치부의 교합간섭으로 전후방 부조화뿐 아니라 수직적부조화를 더욱 심화시키므로 이에 대한 진단 및 치료시의 고려가 요구됨을 보여주었다.