DDD(the Defined Daily Dose) 방식에 의한 국내 항생제 사용량 산출 및 항생제 약제비 분석

Analysis of Antibiotic Consumption Using the DDD(the Defined Daily Dose) Methodology and Antibiotic Expenditure

본 논문은 항생제 사용으로 인한 약제비 부담과 건강상의 피해가 사회문제화 되고 있는 시점에서 항생제 적정 사용 정책 개발에 필요한 제반 자료를 제공할 목적으로 항생제 사용량 및 약제비를 산출하고 의료기관별, 제형별, 성분군별 항생제 사용량과 약제비를 비교 분석하였다. 본 연구에서는 IMS data의 사입자료를 이용하여 항생제 사용량과 약제비를 분석하였다. 항생제 사용량은 국제적으로 통용되는 지표인 DDD(the defined daily dose) 방식을 적용하여 산출하였으며, 항생제 약제비는 IMS data에 나타난 가격을 최종소비자 가격으로 보정한 후 구하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 항생제 약제비는 1998년을 기준으로 할 때 그 규모가 1조원대에 이르며 연평균 11.5% 정도 지속적으로 증가하는 양상을 보이고 있어 항생제 사용으로 인한 비용부담이 큰 것을 알 수 있다. 둘째, DDD를 적용하여 항생제 사용량 산출을 시도하였는데 그 결과 1997년의 경우 33.2 (DDD/1,000명/1일)로 현재 OECD에 보고된 국가와 비교할 때 가장 높은 것으로 나타났다. 항생제 사용량은 항생제 내성과 밀접한 관련이 있음을 고려한다면 현재의 높은 내성수준은 과다한 항생제 사용의 결과로 볼 수 있다. 특히 내성율이 세계 최고 수준인 것으로 알려진 penicillin의 사용량은 17.1에 달하였다. 셋째, 항생제 약제비 및 일일사용량 기준단위(DDD)를 적용한 항생제 사용량에 대한 비교분석을 실시한 결과 항생제 약제비와 항생제 사용량은 제형별, 성분별, 기관별로 정반대의 양상을 보이는 것으로 나타났다. 일일 사용량 기준단위(DDD)에 의한 항생제 소비량은 제형별로 볼 때 경구제가 30.65로 주사제 2.52보다 월등히 많은 것으로 나타났으나 약제비 구성비는 경구제가 43.9%, 주사제가 56.1%로서 주사제가 더 높았다. 또한 성분별로 볼때도 비슷한 경향이 나타났는데 항생제 약제비 비중이 가장 높았던 cephalosporin계 (46.0%)의 의약품 사용량은 97년 2.2로서 기준단위 사용량(DDD)으로 볼 때는 사용량이 penicillin계(17.1DDD/1,000명/1일)의 약 1/8 정도에 불과한 것으로 나타났다. 그리고 penicillin계는 약제비중 18. % 정도로서 전반적으로 감소하는 경향을 보이는 성분군이었으나 사용량은 17.13으로 전체의 51.6%를 차지하였다. 이러한 결과는 경구, 주사와 항생제 성분별로 가격차가 매우 많다는 것을 의미하는 것이다. 실제 의료보험약가 기준액표에 등재된 가격으로 cephalosporin계와 penicillin계를 비교한 결과 cephalosporin계 항생제는 $403{\sim}20,522$원으로 고가인 반면 penicillin계 항생제는 75원${\sim}1,960$원으로 상대적으로 저렴한 가격대를 구성하고 있었다. 또한 주사제와 경구제의 가격차를 보면 통일한 항생제 분류군내어서 주사제와 경구제의 가격차이는 최고 37.4배까지 이르렀다. 넷째, 약국을 포함한 의료기관별로 볼 때 항생제 약제비는 병원(64.5%), 의원(18.0%), 약국(17.4%)의 순으로 나타났으나 사용량은 약국 16.2, 의원 14. 2, 병원 2.8(DDD/1,000명/1일)로서 반대되는 경향 을 보였다. 이는 항생제 사용은 양으로 볼 때 약국 및 의원에서 집중적으로 이루어지고 있으나, 주로 상대적으로 저렴한 경구제 및 penicillin, tetracycline계 항생제를 많이 사용하는데 비해 병원에서는 상대적으로 고가인 주사제 및 cephalosporin계 주사제를 많이 사용한 결과로 볼 수 있다. 따라서 항생제 관리정책을 시행할 경우, 약국 및 의원은 주로 감기 같은 흔한 상병을 중심으로 항생제 사용량이나 기간 및 사용적합성 측면을 중심으로 관리가 이루어져야 하고, 병원의 경우는 비용적 측면에서 고가항생제 사용에 대한 관리정책이 실시되어야 할 것이다.

Background: The increasing consumption of antibiotics becomes serious social issue with its large portion of pharmaceutical expenditure and its negative impact on health. Thus, this paper calculated and analyzed both magnitude of consumption and expenditure of antibiotics so that they would be used as basic data for antibiotic optimization policies. Methods: IMS drug purchasing data was used for the analysis. Antibiotic consupmtion is measured using DDD(the defined daily dose) which is the international index of drug consumption, and the expenditure is calculated through adjusting the IMS data with final consumer price. Results: First, The expenditure of antibiotics is approximately 100 billion won in 1998, and has increased by average rate of 11.5% per year. Second, antibiotic consumption is calculated as 33.2(DDD/1,000 persons/day) in 1997, which is the highest figure compared with those of OECD countries. Third, oral antibiotic consumption (30.65 DDD/1,000 persons/day) is much higher than injection antibiotic consumption(2.52 DDD/1,000 persons/day). But, in the proportion of pharmaceutical expenditure, oral is composed of 43.9% whereas injection is of 56.1%. Cephalosporin occupies 46.0% of total antibiotic expenditure, but consumption of Cephalosporin(2.2 DDD/1,000 persons/day), is smaller than consumption of penicillin(17.1 DDD/1,000 persons/day) by one-eighth in 1997. It is due to significant price-difference among oral and injection antibiotics. Forth, antibiotic expenditure ratio was calculated as 64.5% for the hospitals, 18.0% for clinics, 17.4% for pharmacies, but the quantity of consumption was 16.2 for pharmacies, 14.2 for clinics, hospital 2.8(DDD/1,000 persons/day). It seems that relatively cheaper antibiotics(i.e. oral, penicillin, tetracycline) are overused at pharmacies whereas relatively expensive antibiotics(i.e. injection, cephalosporin) are more used in hospitals. Conclusion : To reduce expenditure and resistance rate of antibiotics, regulation for pharmacy and clinic needs to be focused on dose, utilization duration and utilization appropriateness of antibiotics. In addition regulation for the hospital focused on restriction of expensive 2nd and 3rd generation antibiotics use for cost-containment.