전반적 발달장애 아동들의 공존질환 및 동반증상에 대한 연구

A STUDY ON COMORBID DISORDERS AND ASSOCIATED SYMPTOMS OF PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDER CHILDREN

본 연구에서는 전반적 발달장애 pervasive developmental disorder(이하 PDD)의 공존질환과 동반증상의 현황을 파악하고자 전반적 발달장애 아동에서의 동반증상과 공존질환의 빈도 및 특성을 알아보고 발달성 언어장애 developmental language disorder(이하 DLD)와의 차이를 비교해 보았다. 연구대상은 1996년 1월부터 1999년 3월까지 국립서울정신병원 소아정신과 외래에서 통원치료를 받았거나 발달장애 주간치료프로그램에 참가했던, DSM-IV를 기준으로 소아정신과 전문의에 의해 진단된, 만 1세에서 11세 아동 352명 이었으며 이중 PDD는 209명(남179, 여30), DLD는 143명(남119, 여24)이었다. 진단적 평가에는 병록지, 언어평가, 작업평가, 가정방문보고서, 부모양육보고서, SMS, CARS, PEP 결과 등을 참조하였다. 진단군에 따른 각각에서의 공존질환과 동반증상의 빈도와 특징을 비교분석하였고, PDD아동 64명을 CARS에 따라 3군으로 나누어 동반증상의 양상을 비교하였으며, 106명을 대상으로 각 동반증상과 교육진단검사 소항목과의 관계를 검증하였다. 연구결과 PDD와 DLD 양군에서 공존질환의 비율은 각각 19.6%, 41.2%이었고, 동반증상 13개 항목의 평균 동반비율은 31.47%, 22.13%이었다. 비정상적 집착, 강박증, 자해행동, 상동증, 수면문제, 기묘한 반응 등은 PDD에서 유의하게 높은 빈도를 보였다. 동반비율에서 PDD에서는 비정상적 집착, 상동증, 주의집중 부족, 부적절한 정서 등의 순서를 보인 반면, DLD에서는 주의집중 부족, 공격성, 부적절한 정서, 행동과다, 비정상적 집착 등의 순서를 보였다. 각 동반증상의 유무에 따른 교육진단검사 소항목 들의 양상을 분석해본 결과, 전체군에서는 비정상적 집착, 자기자극행동, 상동증, 부적절한 정서, 수면문제, 기묘한 반응 등의 유무에 따라 유의한 차이를 보였고, 진단별에 따라서는 두 군 모두 차이를 나타낸 항목이 없었다. 한편 CARS에 따라 유의한 차이를 보인 동반증상은 상동증, 불안, 수면문제 등이었다. 이와 같은 결과는 전반적 발달장애에서의 공존질환 및 동반증상의 임상적 중요성을 나타내며, 추후 공존질환과 동반증상의 빈도 및 특성에 따라 세부적인 진단과 이에 따른 현실적인 치료적 접근이 필요함을 시사한다.

Objective：The purpose of this study was to investigate the prevalence and characteristics of comorbid disorders and associated symptoms in pervasive developmental disorder(PDD) and to examine the correlation between associated symptoms and developmental characteristics in PDD children. Method：The sample consisted of 209 cases of PDD and 143 cases of developmental language disorder(DLD)(control group) who were treated at the Seoul National Mental Hospital from Jan. 1996 to Mar. 1999. The diagnostic work based on DSM-IV criteria was performed by one or two child psychiatrists, while the clinical feature was evaluated by doctors’s notes, occupational/speech therapy reports, and results of social maturity scale(SMS), childhood autism rating scale(CARS), and psycho-educational profile(PEP). Two groups were compared on a wide range of measures including comorbid disorders, associated symptoms, treatment drugs, and PEP. The relation between associated symptom & PEP was investigated in total(106 cases) and in each dignostic group. Sixty-four cases of PDD were divided into three groups by CARS and then compared on associated symptoms. Result：The prevalence of comorbid disorder was 19.6% in PDD, 41.2% in DLD. The rate of manifestation of 13 associated symptoms was 31.47% in PDD, 22.13% in DLD on the average. Associated symptoms significantly high in PDD were preoccupation, obsession, self-mutilation, stereotypy, sleep problems, and odd response. In total patient group, associated symptoms that significantly influenced PEP were preoccupation, self-stimulation, stereotypy, inappropriate affect, sleep problems, and odd response. But, in each diagnostic group, no associated symptom influenced PEP. Associated symptoms significantly different between the 3 groups of CARS were stereotypy, anxiety, and sleep problems. Conclusion：These preliminary results suggest that developmental characteristics may influence associated symptoms in PDD children and a realistic approach considering minute diagnosis by associated symptoms and comorbid disorders is required.