두경부종양에서 수술 및 방사선 치료 후 [$^{18}F$FDG PET의 진단적 정확도

Accuracy of [$^{18}F$]FDG PET after Surgery and Radiotherapy in Head and Neck Cancers

목적 : 본 연구는 두경부종양 환자의 병기결정 및 수술이나 방사선 치료 후 재발의 발견에 있어 [$^{18}F$]-FDG PET의 진단적 정확도를 알아보고 치료 종료 후 재발 진단을 위한 적절한 [$^{18}F$]FDG PET 시행시기를 알아보기 위하여 시행하였다. 대상 및 방법: 59명의 두경부종앙 환자를 대상으로 [$^{18}F$]FDG PET 전신촬영을 시행하였고 치료 방법에 따라 환자를 4군으로 나누었다. [ I군 (14명); 치료를 시행받지 않은 환자군, II군(17명); 수술만을 받은 환자군, III군 (9명): 방사선치료만을 받은 환자군, IV군(19명); 수술과 방사선치료 모두를 받은 환자군]. [$^{18}F$]FDG PET 결과를 임상경과, CT 및 조직학적 소견과 비교하였다. 결과: I 군의 치료받지 않은 14명의 환자에서 림프절전이를 진단하는데 있어서 [$^{18}F$]FDG PET는 100% (10/10)의 예민도와 75% (3/4)의 특이도를 CT는 80% (8/10)의 예민도와 100% (4/4)의 측이도를 보였다. 치료 후 [$^{18}F$]FDG PET를 시행한 45명의 환자를 대상으로 한 $II{\sim}IV$군에서 재발의 진단에 있어 [$^{18}F$]FDG PET의 예민도와 특이도는 각각 96.2% (25/26)와 78.9% (15/19)를 보였다(II군; 100%와 75%, III군: 80%와 50%, 그리고 IV군; 100%와 100%). 치료 전 [$^{18}F$]FDG PET 시행 군과 치료 후 [$^{18}F$]FDG PET 시행군 사이의 통계적인 차이는 없었다(P>0.1). 그러나 치료 종료 후 2개월 이내에 [$^{18}F$]FDG PET를 시행한 16명의 환자에서 [$^{18}F$]FDG PET의 예민도와 특이도는 90.9% (10/11)와 20% (1/5)로서 치료 종료 훈 2개월 이후에 PET를 시행한 29명의 환자를 대상으로 한 PET(예민도와 특이도 각각 100%)보다 특이도가 유의하게 낮았다(p<0.05) 결론: [$^{18}F$]FDG PET는 두경부종양의 병기결정 및 재발의 진단에 있어서 유용한 진단 방법이다. 또한 수술이나 방사선 조사 후 염증조직의 [$^{18}F$]FDG 섭취 증가는 재발을 진단하는 데 있어 위양성을 초래할 수가 있기 때문에 치료 종료 후 2개월 이후에 [$^{18}F$]FDG PET를 시행함으로써 염증반응으로 인한 곤란을 최소화하면서 보다 정확하게 재발을 진단할 수 있다고 생각한다.

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of [$^{18}F$]FDG PET in the diagnosis of recurrent head and neck cancer after the completion of surgery and radiotherapy in patients with head and neck cancers. Materials and Methods: In fifty-nine patients with head and neck cancers whole body [$^{18}F$]FDG PET studies were performed. According to the different therapeutic modalities, patients were divided into four groups (Group I; pre-treatment, Group II: surgery, Group III; radiotherapy, Group IV; both surgery and radiotherapy). [$^{18}F$]FDG PET images were compared with clinical, CT and histopathologic findings. Results: for detection of metastatic lymph nodes in 14 patients of pre-treatment group (group I), the sensitivity and specificity of PET were 100% (10/10) and 75% (3/4), and those of CT were 80% (8/10) and 100% (4/4). For detection of recurrence in 45 patients of post-treatment group, overall sensitivity and specificity of PET were 96.2% (25/26) and 78.9% (15/19) [(100% and 75% in group II, 80% and 10% in group III, and 100% and 100% in group IV)] without significant difference from pre-treatment group (P>0.1). In detecting recurrence, the sensitivity and specificity of [$^{18}F$]FDG PET were 90.9% (10/11) and 20% (1/5) in 16 patients who underwent [$^{18}F$]FDG PET within 2 months after the completion of treatment. The specificity of these patients was significantly lower than that of 29 patients (100% of sensitivity and specificity) who underwent [$^{18}F$]FDG PET 2 months after treatment (p<0.05). Conclusion: [$^{18}F$]FDG PET is an accurate diagnostic modality for the detection of recurrence in head and neck cancer. Post-therapy [$^{18}F$]FDG PET should be obtained at least 2 months after the completion of surgery or radiotherapy.